炎琥宁治疗儿童甲型H1N1流感临床诊断住院病例47例临床体会

　　4 讨论

　　根据国家卫生部甲型H 1 N 1.流感诊疗方案(2009年第三版)，对于一般轻症患者无需使用奥司他韦。另一方面，由于此次甲型H 1 N 1流感在全球的迅速暴发，国内很多地区都出现了奥司他韦的供应不足。在这种情况下，如何充分发挥中医中药的作用具有重大意义。在诊治过程中，我们有如下体会：

　　4.1 临床特点

　　由图l可见，患儿的年龄分布主要集中在幼儿期、学龄前期和学龄期，以学龄期儿童最多，与平时住院呼吸道感染患儿的年龄构成(1岁以下多见)有明显不同.青春期患儿比例较低，青春期患儿多在门诊治疗。临床表现主要以发热、咳嗽多见，可伴有恶心呕吐、咽痛、头晕头痛、流涕等流感症状。体格检查应重视肺部体征，因很多患儿可以没有肺部哕音，故呼吸频率是重要指征。与一般病毒感染血象多以淋巴细胞为主不同，本组76.6%患儿血象以中性粒细胞为主。其影像学表现则与一般病毒性肺炎一致，以间质改变为主。应注意心脏情况，23.4%患儿心肌酶谱出现异常，故同时应注意患儿的心肌损害情况。

　　4.2 炎琥宁联合其它方法综合治疗可使疗程缩短

　　炎琥宁系中药植物穿心莲提取物——穿心莲内酯经酯化、脱水、成盐精制而成的脱水穿心莲内酯琥珀酸半酯钾钠盐。动物实验表明，穿心莲内酯对细菌内毒素引起的家兔发热有较强的解热作用，能促进发热的消退，作用迅速并可维持4 h以上，能降低毛细血管壁通透性，具有明显的镇静作用，能明显地促进大白鼠肾上腺皮质功能，增加机体对病原体感染的应急能力;临床病原学诊断实验和组织培养灭活实验显示本品体外对流感病毒甲I型、甲Ⅲ型、肺炎腺病毒(Adv)Ⅲ型、Ⅳ型、肠合胞病毒及呼吸道合胞病毒(Rsv)均有一定灭活作用。本组病例入院后均采用炎琥宁联合其它方法综合治疗，平均继续发热时间为2.02 d，显示治疗方法有效。

　　4.3病情较重者可使用奥司他韦

　　在我们的研究中，使用奥司他韦组的平均总热程与平均住院日均较未用组长，与已有报道不同。这可能与本组病例只是对病情严重患者选用奥司他韦有关。奥司他韦组平均入院前发热时闻也较长，办可说明这一点。

　　4.4应慎重使用糖皮质激蠢

　　对于甲型H1N1流感患者是否使用糖皮质激素目前尚存在争议。糖皮质激素对于ARDS患儿可能降低炎症对肺的损伤，提高P02/FIO2的比值，减少插管的机会;但另一方面可能增加机会感染，延长病毒的复制。本组病例(包括1例上呼吸机患儿)全部未使用糖皮质激素，但均取得了较为满意的疗效。提示应严格掌握糖皮质激素的使用指征。

（实习编辑：潘信凝）

39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。