针刀治疗小儿膝内翻

　　针刀医学第一传承人、北京世华针刀中医医院院长葛恒君教授谈针刀治疗小儿膝内翻。

　　小儿膝内翻(即“O”形腿)是由于婴儿时期缺乏维生素D，以致骨质缺钙、变软、骨骺发育障碍引起的肢体畸形。近年来，由于营养条件的改善和采取各种预防措施，典型病例已不多见，但在我国贫困山区和农村并不少见，亦有为先天性，可能与胎位不正等外在因素有关。

　　【临床表现】

　　因1岁内小儿可有生理性弯曲，故仅1岁以上的小儿才出现明显下肢畸形。膝内翻，双下肢伸直或站立时，两膝之间形成空隙，严重者近似“O”形，又叫“O”形腿;膝外翻，与膝内翻相反，双下肢伸直时，两足内踝分离而不能并拢，严重者近似“X”形，又叫“X”形腿。

　　【诊断依据】

　　根据典型的“O”形腿畸型的临床症状和体征，结合血生化改变及X线改变可做出正确诊断。

　　辅助检查：①血清钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积亦低(常<30)，碱性磷酸酶增高。②X线检查　干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变，骨骺软骨明显增宽，骨骺与干骺端的距离加大，骨质普遍稀疏，密度减低，可有骨干弯曲。

　　【治疗依据的理论】

　　本病治疗所依据的理论是：针刀医学关于慢性软组织损伤病因病理学的理论，关于闭合性手术的理论，生物力学对人体骨髂系统作用的原理，闭合性手术的理论，生物力学对人体骨髂系统作用的原理，人体骨生长发育及代谢理论，矫形外科技术。依据上述理论及与之相关的解剖学的定位，再配合适当的外固定矫形架进行治疗，可取得良好的疗效。

　　【治疗】

　　佝偻病所致“O”形腿的治疗原则为内科治疗、预防畸形和矫正畸形三者并重。应在尽早积极内科治疗的同时，减少病儿的活动，包括不能久坐、久立和早走。应置于仰卧位，可适当采用矫正夹板。

　　一、针刀治疗

　　(一) 适应证：

　　1.年龄在6周岁以内的婴幼儿。

　　2.未患过小儿麻痹症者。

　　(二) 方法

　　让患儿下肢伸直并稍加固定，在双膝关节内侧副韧带处，关节间隙的上、下缘各选取一进针刀点，用紫药水作标记。术者戴好口罩及无菌手套，常规消毒皮肤，铺巾，用1%利多卡因2~3ml局部麻醉，针刀沿麻醉方向刺入，刀口线与肌纤维走行方向一致，直达骨面，然后使刀口线与关节边缘平行，做切开剥离，但不要刺入关节腔。每个针刀点切剥2~3刀即快速拔出，随后用创可贴封贴针眼，术毕。

　　二、手法治疗

　　因需用固定矫形支架，因此不需“即刻手法”治疗，而用一般的推拿按摩手法。

　　固定矫形支架：这种矫形支架必须根据患儿的身高临时制作。下面将小儿“O”形腿矫形支架的制作要求分述如下：取两块长度上到患儿12肋下缘，下到患儿足跟底的木片，宽度同患儿大腿直径，厚度0.5cm。在两块长条木板上用铁钉钉上三根横托，托板厚度也是0.5cm，长度是患儿两髂前上棘距离再加2cm。这3条横托的位置分别在患儿踝关节、膝关节和臀横纹下缘。在长木板的下端钉上一块高度和患儿足长度相同的薄木挡板，厚度0.2cm。该木板垂直于长条木板。

　　小儿“O”形腿矫形支架制成后，用纱布包裹好，即可使用。用法如下：将小儿臀部置于横梁III上面和纵梁I和纵梁II之间，双足顶在足部档板上，臀横纹恰在横梁III上缘，膝关节正在横梁II之上，横梁I恰在踝关节上缘。用纱布绷带将双踝关节上缘分别固定在横梁I处的纵梁I和纵梁II上，将膝关节固定于横梁II处的纵梁I和纵梁II上。在横梁III处将大腿上部固定于纵梁I和纵梁II上。另外，用绷带从矫形支架上端缠绕至患儿肋下。

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