孩子肥胖 得糖尿病了吗？

　　我国糖尿病发病率居世界第二，儿童也未能幸免。目前儿童糖尿病占糖尿病人总数的10%左右，且呈上升趋势。多在10至14岁发病，也有5岁前即发病的。

　　儿童2型糖尿病的症状表现，与成人2型糖尿病基本相似，患儿往往存在口渴、多饮、多尿、不明原因的消瘦等典型的糖尿病症状。有症状的患儿，如果在检查时发现空腹血糖≥7.0mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L者，则1型糖尿病的诊断明确;若患儿无典型的糖尿病症状，但两次检查均出现同样结果者，2型糖尿病的诊断成立。

　　超重、酮尿、糖尿病酮症酸中毒发生率在1型和2型糖尿病患儿中存在重叠现象：约1/3的儿童2型糖尿病在发病时表现为酮症，近25%的新诊断表现为糖尿病酮症酸中毒，所以对2型糖尿病患儿应该检查其胰岛自身抗体、谷氨酸脱羧酶抗体(GAD)、血清胰岛素、血清C肽水平等以排除1型糖尿病。

　　常见的儿童糖尿病的4大症状

　　(1)起病较急。约有1/3有患儿于起病前有发热及上呼吸道、消化道、尿路或皮肤感染病史。

　　(2)多饮、多尿、多食易饥，但体重减轻，消瘦明显，疲乏无力，精神萎靡。幼儿在自己能控制小便后又出现遗尿，常为糖尿病的早期症状。

　　(3)易患各种感染，尤其是呼吸道及皮肤感染，女婴可合并莓菌性外了且炎而以会阴部闯关为明显的症状。

　　(4)长期血糖控制不满意的患儿，可于1～ 2年内发生白内障。晚期患儿因微血管病变导致视网膜病变及肾功能损害。

　　最大特征：肥胖

　　“2型糖尿病患儿，最大的特点是胖。”巩纯秀说。肥胖是导致儿童青少年罹患2型糖尿病的最主要因素。上述6岁患儿，体重已经达到了40公斤，一活动就气喘吁吁，可谓名副其实的胖墩儿。“另外，这些小患者往往有糖尿病家族史。”

　　去年，巩纯秀出门诊时见到一个8岁的糖尿病患儿。孩子身高1.1米，体重却达45公斤。就诊前1个月，家人发现他不停地吃，饭量增加了两三倍，不停地喝水，频繁地上厕所，体重却比以前下降了，典型的“三多一少”症状。送来医院，医生发现他的血糖已经达到15毫摩尔/升，属于严重升高。要他立刻住院治疗，小孩子不乐意，不停地哭闹。让医生哭笑不得的是，父母听说孩子是2型糖尿病，根本不着急。因为他们知道，1型糖尿病如果不治，有生命危险。而他们自己都是2型糖尿病患者，处在30来岁的年龄，还没有出现明显的并发症，因此觉得无所谓。

　　“其实，如果血糖控制不好，儿童糖尿病患者可能很年轻就会出现肾脏、心脏、眼部、足部、神经系统等并发症，另外很容易合并感染。”巩纯秀不无担心地对记者说。

　　容易引起哪些并发症?

　　酮症酸中毒

　　酮症酸中毒是儿童糖尿病最常见的急性并发症。其发生和发展与多种因素有关，如感染、饮食失控、胰岛素治疗中断等。酮症酸中毒的发生，一方面与胰岛素的绝对不足有关，另一方面与胰岛素拮抗激素的相对或绝对增加有关。如生长激素，有动员脂肪分解，导致大量生酮氨基酸的产生及高血糖素等。酮症酸中毒时，主要表现为恶心、呕吐、嗜睡、昏迷、呼吸急促深大、口唇樱红、呼气有烂苹果味、血糖升高，大多大于16.65mmol(300mg/dl)，血酮升高，尿酮体阳性，血ph下降，二氧化碳结合力下降。国内有人报告小儿糖尿病，合并酮症酸中毒者可达50%。

　　病程长，起病早的儿童，可伴有糖尿病肾病，发生率与病程有关，5-9年者，约为8.0%，10-14年为25.2%，大于15年者为33.8%，病变以肾小球轻度增生为主，引起弥漫性及结节性肾小球硬化。测定尿白蛋白(30-300mg/24h，或20-200ug/min)可早期诊断糖尿病肾病。随着病情的发展，可以出现临床蛋白尿(大于0.5克/24小时)甚至是肾功能衰竭。

　　儿童糖尿病大多于病后10-15年合并单纯性非增殖型视网膜病，视网膜病变与血糖控制不佳有密切关系。轻度的视网膜病变可随血糖的控制而好转。视网膜病变的特征性改变是微血管病及新生血管形成。眼底可见水肿，渗出，絮状斑，微动脉病及出血，也可有黄褐病变。儿童糖尿病发生增殖性视网膜病变后5年致盲率为50%左右。视网膜病变与视网膜内多元醇代谢亢进，造成山梨醇蓄积，使毛细胞血管通透性增加有关。此外，高血糖所致的非酶糖基化反应使毛细血管基底膜增厚，管壁细胞损伤，形成视网膜病变的特征性改变。也有少数病人发生白内障。

　　儿童糖尿病的神经损害主要是于周围神经与周围神经的脱髓鞘病变有关，这种脱髓鞘改变与周围神经髓磷脂经非酶糖基化作用，引起免疫球蛋白的沉积及糖化终产物的形成(ages)有关。表现为肢体麻木，刺痛，烧灼感。 病程长者，可伴有胃肠功能紊乱及排尿障碍等自主神经病变，中枢神经也可受累如脑萎缩等。

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