外科也是使用抗生素较为广泛的科室,张剑宁介绍,对于休克、大量失血、严重感染、消化系统疾病无法经胃肠道给药或进食、需要胃肠外营养、围手术期、电解质紊乱需要纠正电解质的患者,医生多考虑输液。
过度输液的危害不容忽视,首先是与其它给药途径相比,更容易产生不良反应。据浙江在线9月11日讯,2014上半年,温州市检测到5例可疑的药品不良反应死亡病例,其中3例是由于使用抗感染药物注射液后,突发急性过敏反应致死。而自2010年以来,该市先后发生20例疑似药品不良反应死亡病例,其中10例属于滥用或不必要的输液致死。
张剑宁向中新网健康频道介绍:“输液的毒性反应及过敏反应发生率,比口服的要高得多,如输液反应、胃肠道反应、空气栓塞、晕针、静脉炎、液体外渗等,有些可以造成严重后果甚至威胁生命。”
其次,输液提高了医源性感染的几率,如输液器、针和穿刺部位的皮肤消毒不严,有可能引起针眼处红肿、化脓,严重的还能引起全身感染如菌血症、败血症等;输液最易通过血液、血液的代用品而传播乙型病毒性肝炎、丙型肝炎病毒以及艾滋病等,是一次性输液器尚未完全普及的地区,这种情况更为严重。
另外,不合理的输液增加了病人的抗药性,也可能造成医疗资源的浪费。张剑宁说:“过度输液耗时又费钱,增加了医务人员的工作量,是对医疗资源的极大浪费。”
合理输液:患者要对医生多一些信任
一名不愿透露姓名的北京某医院儿科大夫告诉中新网健康频道,有的家长带着孩子看病,医生还没来得及查体,就被要求输液,自己反复解释,却招来了家长的吵嚷和投诉。这样的情况发生得多了,医生为了避免冲突,再遇到类似情况时,就给孩子输液了。这位大夫介绍,这种现象在临床中并非个案。由此可见,促进合理输液,需要医患双方的共同努力。
从医生的角度来说,最重要的,是掌握合理用药原则。世界卫生组织确定的合理用药原则是,能口服的不肌肉注射,能肌肉注射的绝不静脉注射。如果必须输液,要严格按照操作规程。其次注意输液的速度,特别是老年人、婴幼儿、心肾功能不全者的输液速度,出入量的观察,根据病人的身体情况,及时调整药物的种类和输液量。
朱建宏认为,医生除了提高“硬件”水平以外,还要增强“软实力”,即沟通的能力。“孩子咳嗽明明不需要输液,做雾化就能好,但是家长很心急、要求输液,我们详细地介绍雾化的好处和使用方法,家长一般都能理解,下次也能接受这种治疗方法了。”
不过,当下医患关系的敏感性,导致很多医生面对患者的不合理要求时,为了息事宁人不得不放弃原则。对此,张剑宁表示,患者要对医生多一些信任,一方面,要把自己的病情毫无保留地反映给医生,另一方面,要有高度的医嘱依从性,有疑问及时沟通,减少不必要的误解。
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