病例：小儿肾炎迁延防并发高血压

　　病例导读：盈盈才13岁，曾患急性肾小球肾炎，没有治愈。学校体检时发现血压升高，家长赶紧带她去医院检查。这是肾小球肾炎的后遗症吗？

　　【病例】

　　肾炎不愈 高血压来袭

　　盈盈才13岁，曾患急性肾小球肾炎，没有治愈。学校体检时发现血压升高，最高可达180/100mmHg，就诊于当地医院。B超示：肾动脉狭窄。双下肢中度浮肿，Hb61g/L，尿Pr2＋，24小时尿Pr定量2．57g/24h。

　　诊断为：慢性肾小球肾炎，肾性贫血，肾性高血压

　　【医生解析】

　　一、什么是肾性高血压？

　　肾性高血压，主要是由于肾脏实质性病变和肾动脉病变引起的血压升高，在症状性高血压中称为肾性高血压。其发病机理与病理特点：

　　一是肾实质病的病理特点表现为肾小球玻璃样变性、间质组织和结缔组织增生、肾小管萎缩、肾细小动脉狭窄，造成了肾脏既有实质性损害，也有血液供应不足。

　　二是肾动脉壁的中层粘液性肌纤维增生，形成多数小动脉瘤，使肾小动脉内壁呈串珠样突出，造成肾动脉呈节段性狭窄。

　　三是非特异性大动脉炎，引起肾脏 血流灌注不足。

　　二、肾性高血压的辨别诊断

　　（1）内分泌性高血压：

　　内分泌疾患中皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、甲状腺功能亢进症和绝经期等均有高血压发生。但一般可根据内分泌的病史、特殊临床表现及内分泌试验检查作出相应诊断。

　　（2）血管病：

　　先天性主动脉缩窄、多发性大动脉炎等可引起高血压。可根据上、下肢血压不平行以及无脉症等加以鉴别。

　　（3）颅内病：

　　某些脑炎或肿瘤、颅内高压等常有高血压出现。这些患者神经系统症状常较突出，通过神经系统的详细检查可明确诊断。

　　（4）其他继发性高血压：

　　如妊娠中毒症以及一些少见的疾病可以出现高血压，如肾素分泌瘤等。

　　（5）原发性高血压：

        发病年龄较迟，可有家族病史，在排除继发高血压后可作出诊断。

　　三、常见的治疗肾性高血压的药物

　　（1）抑制肾素活性的药物，如可乐定，甲基多巴等。

　　（2）血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利，依那普利，培哚普利（雅施达），苯那普利拉（洛汀新）等。

　　（3）改善肾脏供血供氧，减少肾素释放的药物，如肼苯哒嗪，双肼苯哒嗪，长压定等。

　　（4）β受体阻滞剂，为肾上腺素能β受体阻滞剂，可抑制肾素分泌，对高肾素型高血压效果好，如心得安、氨酰心安、美多心安等。

　　（5）钙拮抗剂，通过降低细胞内钙的浓度而降低外周阻力，不影响心输出量，长期应用不会导致钠水潴留，甚至还有利尿效应，如硝苯吡啶，拜心通，洛活喜等。

　　（6）利尿剂，一般用噻嗪类，若肾功能明显受损，应选择袢利尿剂，如速尿和丁尿胺等。

　　对于较顽固的高血压，可联合应用数种作用不同的降压药，以加强疗效，减少副作用。

（实习编辑：黄秀杰）

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