儿科专家面对面

　　Q：我的宝宝已经出生十几天了，为什么还会有黄胆，正常吗？应该怎么办？

　　A：由于体内胆红素的累积引起皮肤或其他器官黄染的现象称为黄疸。根据新生儿胆红素代谢的特点，应首先辨别是生理性还是病理性。

　　新生儿生后3～5天都会出现皮肤黄染，一般程度不重，仅限于颜面及躯干部，属于生理性。正常足月儿黄疸在生后2周左右消退，早产儿可持续到生后4周才完全消退。新生儿生理性黄疸不仅有个体差异，也可因种族、地区、遗传、家族和喂养方式而不同。我国目前采用的指标为足月儿血清胆红素不超过220.6μmol/L，早产儿血清胆红素不超过255μmol/L。

　　如果新生儿黄疸出现早（生后1、2天即出现）、程度重、消退时间延迟，则属于病理性黄疸，应该查找病因。根据其发病机理分为红细胞破坏增加（溶血性、肝前性）、胆红素代谢功能低下（肝细胞性）和胆汁排出障碍（梗阻性、肝后性）三大类。

　　小贴士：如果您的孩子不是早产，生后已十余天黄疸仍未消褪，要注意有无以下情况：

　　1.有无感染败血症的表现。黄疸在减轻的基础上又再次加重，孩子不爱吃奶，反应差，皮肤发灰。

　　2.宫内病毒感染引起的黄疸。肝大、肝功能异常。

　　3.有无胆道闭锁等发育异常。看患儿皮肤的颜色是否呈暗黄色，大便是否发白，尿色如何，有这些表现要查一下腹部B超。

　　如果您的孩子除黄疸外没有其他不适，吃奶好，反应好，哭声响亮，体重增长满意，生后黄疸出现的时间也在正常范围内，则有可能是母乳性黄疸。可试停母乳5～7天，改喂配方奶，如黄疸明显消退，胆红素降低到原来水平的50％以上，则可明确诊断。母乳性黄疸预后良好，停喂母乳后即消退，以后可以继续母乳喂养，再次喂母乳时，胆红素浓度可轻度“反跳”，但不会超过原来的水平，随后日渐消退。注意暂停母乳期间，宜用吸奶器将乳汁吸出，以保持乳汁充分分泌，提供新生儿黄疸消退后继续母乳喂养。

　　Q：我的宝宝就要满月了，可是最近我发现宝宝的肚脐鼓起来了，听说是脐疝，脐疝是怎么回事？应该怎么办？

　　A：脐疝是腹腔脏器由脐环处向外突出到皮下形成的，为新生儿常见的一种预后良好的先天发育缺陷。新生儿断脐时，脐带中的脐静脉，脐动脉切断扎闭，以后纤维化并与脐孔部皮肤组织相愈合，在肤部中央形成一个薄弱区，同时因双侧腹直肌前后鞘在脐部尚未合拢，脐孔附近组织张力较松软，当腹压增高时腹腔内大网膜及小肠等由此部位向外突起，行成肤壁憩室（疝囊）。疝囊直径多在1cm左右，偶有较大者可超过3～4cm，腹腔脏器与囊壁一般没有粘连。当小儿哭闹时，脐部隆起，在疝囊表面可感到冲击感和张力感，安静时则可还纳入腹腔，用指端探入脐孔内，能清晰触及光滑的疝环边缘。脐疝突起或还纳时，小儿均无痛苦，也不易发生嵌顿。

　　婴儿在一周岁之内，腹肌逐渐发达，脐疝较小者多能自愈，不需治疗，且很少发生合并症。疝囊较大者可用胶布或布带局部加压固定，但要注意保护皮肤及局部清洁。小儿1～2岁后，经保守治疗脐疝仍不愈合者，可行手术修补。

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（实习编辑：赵小婷）

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