新生儿败血症诊疗方案

　　二、治疗

　　（一）抗菌药物应用

　　1、一般原则

　　（1）临床诊断败血症，在使用抗生素前收集各种标本，不需等待细菌学检查结果，即应及时使用抗生素。

　　（2）根据病原菌可能来源初步判断病原菌种，病原菌未明确前可选择既针对革兰阳性（Ｇ+）菌又针对革兰阴性（Ｇ-）菌的抗生素，可先用两种抗生素，但应掌握不同地区、不同时期有不同优势致病菌及耐药谱，经验性地选用抗生素。

　　（3）一旦有药敏结果，应作相应调整，尽量选用一种针对性强的抗生素；如临床疗效好，虽药敏结果不敏感，亦可暂不换药。

　　（4）一般采用静脉注射，疗程10～14ｄ。合并ＧＢＳ及Ｇ-菌所致化脓性脑膜炎（简称化脑）者，疗程14～21ｄ。

　　2、主要针对Ｇ+菌的抗生素

　　1）青霉素与青霉素类：如为链球菌属（包括ＧＢＳ、肺炎链球菌、Ｄ组链球菌如粪链球菌等）感染，首选青霉素Ｇ。对葡萄球菌属包括金黄色葡萄球菌和ＣＮＳ，青霉素普遍耐药，宜用耐酶青霉素如苯唑西林、氯唑西林（邻氯青霉素）等。

　　（2）第一、二代头孢菌素：头孢唑啉为第一代头孢中较好的品种，主要针对Ｇ+菌，对Ｇ-菌有部分作用，但不易进入脑脊液；头孢拉定对Ｇ+和Ｇ-球菌作用好，对Ｇ-杆菌作用较弱。第二代中常用头孢呋辛，对Ｇ+菌比第一代稍弱，但对Ｇ-及β 内酰胺酶稳定性强，故对Ｇ-菌更有效。

　　（3）万古霉素：作为二线抗Ｇ+菌抗生素，主要针对耐甲氧西林葡萄球菌（ＭＲＳ）。

　　3、主要针对Ｇ-菌的抗生素

　　（1）第三代头孢菌素：优点是对肠道杆菌最低抑菌浓度低，极易进入脑脊液，常用于Ｇ-菌引起的败血症和化脑，但不宜经验性地单用该类抗生素，因为对金葡菌、李斯特杆菌作用较弱，对肠球菌完全耐药。常用：头孢噻肟、头孢哌酮（不易进入脑脊液）、头孢他啶（常用于绿脓杆菌败血症并发的化脑）、头孢曲松（可作为化脑的首选抗生素，但新生儿黄疸时慎用）。

　　（2）哌拉西林：对Ｇ-菌及ＧＢＳ均敏感，易进入脑脊液。

　　（3）氨苄西林：虽为广谱青霉素，但因对大肠埃希菌耐药率太高，建议对该菌选用其他抗生素。

　　（4）氨基糖苷类：主要针对Ｇ-菌，对葡萄球菌灭菌作用亦较好，但进入脑脊液较差。阿米卡星因对新生儿易造成耳毒性、肾毒性，如有药敏试验的依据且有条件监测其血药浓度的单位可以慎用，不作为首选，并注意临床监护。奈替米星的耳肾毒性较小。

　　（5）氨曲南：为单环β 内酰胺类抗生素，对Ｇ-菌的作用强，β 内酰胺酶稳定，不良反应少。

　　4、针对厌氧菌：用甲硝唑。

　　5、其他广谱抗生素

　　（ 1）亚胺培南+西司他丁：为新型β内酰胺类抗生素（碳青霉烯类），对绝大多数Ｇ+及Ｇ-需氧和厌氧菌有强大杀菌作用，对产超广谱β 内酰胺酶的细菌有较强的抗菌活性，常作为第二、三线抗生素。但不易通过血脑屏障，且有引起惊厥的副作用，故不推荐用于化脓性脑膜炎。

　　（2）帕尼培南+倍他米隆：为另一种新型碳青霉烯类抗生素，抗菌谱与亚胺培南+西司他丁相同。

　　（3）环丙沙星：作为第三代喹诺酮药物，对Ｇ-杆菌作用超过第三代头孢和氨基糖苷类抗生素，对ＭＲＳ、支原体、厌氧菌均有抗菌活性，是作为同类药物的首选。当其他药物无效并有药敏依据时可用该药。

　　（4）头孢吡肟：为第四代头孢菌素，抗菌谱广，对Ｇ+及Ｇ-均敏感，对β 内酰胺酶稳定，且不易发生耐药基因突变，但对ＭＲＳ不敏感。

　　（二）清除感染灶脐炎局部用3%过氧化氢、2%碘酒及75%酒精消毒，每日2～3次，皮肤感染灶可涂抗菌软膏。口腔粘膜亦可用3%过氧化氢或0。1%～0。3%雷佛尔液洗口腔，每日2次。

　　（三）保持机体内、外环境的稳定如注意保暖、供氧、纠正酸碱平衡失调，维持营养、电解质平衡及血循环稳定等。

　　（四）增加免疫功能及其他疗法早产儿及严重感染者可用静注免疫球蛋白（ＩＶＩＧ）200～600ｍｇ/ｋｇ，每日1次，3～5天。严重感染者尚可行换血疗法。

（实习编辑：黄秀杰）

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