多胎妊娠怎致小儿脑瘫

　　一次妊娠有两个或两个以上胎儿时，为多胎妊娠。多胎妊娠以双胎妊娠最为多见。 Hellin根据大量的统计资料推算出，双胎的发生率为每80例妊娠中有1例；3胎为每6400例妊娠中有l例；4胎为每512000例妊娠中有l例。根据对我国15个医院住院分娩的统计，双胎与单胎之比为l：66。多胎妊娠的发生与多方面的因素有关。如多胎妊娠的发生有一定的家族倾向。孕妇的胎次愈多、年龄愈大，发生多胎妊娠的机会也愈多。此外现还认为和某些环境因素以及孕妇体内的性激素水平有关。近年来由于克罗米芬、绒毛膜促性腺激素等促排卵药物的应用，多胎妊娠的发生率有明显的增加。

　　多胎妊娠无论在妊娠期或分娩期，并发症均比单胎妊娠时要多。如因子宫过度膨大，容易发生胎膜早破和早产。双胎妊娠的平均妊娠期为260d（37周），22%的妊娠期小于35周。多胎妊娠的胎儿常是低出生体重儿。其原因以胎儿生长迟缓和早产为主。双胎妊娠时妊高征的发生率是单胎妊娠的3～5倍。羊水过多、产前出血、产程延长、手术产、先天畸形等均增加。因此围产儿死亡率成倍地增长，出生后的婴儿发生脑瘫的危险性也增加。Petterson等报道，双胎妊娠发生脑瘫的危险比单胎妊娠时高5倍，三胎妊娠则高17倍。Yokoyama等报道，双胎儿中发生脑瘫的危险是1。5%，三胎是8%，四胎接近50%。单卵双胎因两者胎盘血管相通，形成输血综合征，胎死宫内的发生率高于双卵双胎，而存活者易发生脑瘫。

　　多胎妊娠有多种情况，可由一个或两个卵子发展而来，也可由多个卵子发展而来。如双胎妊娠分为双卵双胎和单卵双胎两种。其中双卵双胎约占70%，单卵双胎约占30%。

　　1。双卵双胎即由两个卵子分别受精形成的双胎妊娠。其发生与种族、遗传、胎次及促排卵药物的应用等有关。因双卵双胎的两个胎儿分别由两个受精卵发育而来，两个胎儿的基因不完全相同，故胎儿的性别可以相同或不同；其容貌相象的程度仅同于一个家庭中的兄弟姐妹。两个卵子可以从同一个成熟卵泡排出，或来自同一卵巢的不同成熟卵泡，或分别从两个卵巢的成熟卵泡排出。双卵双胎的两个受精卵分别种植在子宫的不同部位，形成两个独立的胎囊和胎盘。两个胎盘可紧靠在一起，甚至相互融合，两层绒毛膜亦可融合成一层，但两者的血液循环不相互沟通。两个胎囊之间的中隔仍由两层羊膜和一层绒毛膜组成。

　　2。单卵双胎即由单一受精卵分裂而成的双胎。其发生与种族、遗传、年龄、胎次以及使用促排卵药物无关。单卵双胎两个胎儿的基因相同，因此性别、血型相同，容貌也很相似。由于受精卵分裂的时间不同，所形成单卵双胎的胎盘和胎膜的情况也不同。

　　（1）如在桑椹期前（受精第5天），就分裂为两个独立的胚体，那每个胎儿具有自己的胎膜、羊膜和绒毛膜。两胎囊之间的中隔与双卵双胎者相似，由两层羊膜和两层绒毛膜组成。此类情况约占2/3。

　　（2）如在囊胚期（受精第5～lO天），即在内细胞团和滋养层明显分化后，内细胞团分裂为两个发育中心而各自形成独立胚体，则两个胎儿有共同的胎盘和绒毛膜，但有各自的羊膜囊，两个胎囊间的中隔仅为两层羊膜。这种情况约占1/3。

　　（3）如在羊膜囊形成之后（受精第10～14天），胚盘才开始复制、而发育成两个胎儿，则两个胎儿共有一个胎盘，共存于一个羊膜腔内。此种情况较少，发生率低于l%。但常可发生脐带缠绕、打结，使血流受阻等情况，而致胎儿死亡。分娩时可因两个胎头交锁而造成难产。

　　（4）如在原始胚盘形成后又复制的，则可导致不同程度的和不同形式的联体双胎。

　　单卵双胎的胎盘之间常有血液循环相通，其形式有动脉-动脉、静脉-静脉、动脉-静脉吻合三种。动脉-静脉吻合可使胎儿引起严重的双胎输血综合征。即一个胎儿（受血者）接受了另一个胎儿（供血者）的大量血液，使受血胎儿的血量增多，心脏肥大，肝、肾增大，体重增加快，并由于多尿而致羊水量增加。另一个供血胎儿则相反，心脏小，体重轻，出现贫血、脱水、羊水少、发育迟缓等情况。两胎儿的体重差异达20%以上，血红蛋白差异达5g以上。如动脉-静脉吻合支较多时，供血胎儿可因营养缺乏而死亡；受血胎儿可因血容量过多而在产后死于先天性心衰。

　　双胎妊娠时还容易并发妊高征、羊水过多、胎儿畸形等。由于子宫过度膨大，双胎妊娠容易发生胎膜早破和早产。因胎盘较大，如扩展到子宫下段及宫颈内口可形成前置胎盘。

　　双胎妊娠的胎位多为纵产式，以双头位最多，占45%；其次为一头一臀，占38%；两个均为臀位的较少，约占9%。一胎或两胎为横位的偶见。

　　因双胎妊娠分娩时很易发生难产、产后出血等多种合并症；且新生儿多为低出生体重儿，易发生窒息，容易发生脑瘫。

（实习编辑：黄秀杰）

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