养猫警惕弓形虫

　　先天性弓形虫病是一种经胎盘传播而获得的原虫即鼠弓形虫所引起的感染。这种寄生虫遍及全世界，估计引起活产婴儿先天性感染的发病率为1/10000~8/1000。

　　病因学和发病机制

　　一般认为鼠弓形虫感染原发于摄食未熟透的含包囊的肉类或摄入猫粪便中排出的卵囊。

　　除了有少数例外，先天性弓形虫病继发于孕期母亲的原发性感染，怀孕晚期感染的母亲传播给新生儿的比例较高。但是在怀孕早期感染的婴儿，其疾病通常更严重。总之，在孕期感染的母亲中约30%~40%会有先天性感染的新生儿。

　　症状和体征

　　怀孕妇女感染弓形虫后通常无临床症状。同样，受感染的新生儿也可无临床症状。但是若有临床症状则表现为未成熟，宫内发育迟缓，黄疸，肝脾肿大，心肌炎，肺炎和各种皮疹，神经系统损害常是明显的，包括脉络膜视网膜炎，脑积水，颅内钙化，小头畸形和惊厥，相关的实验室发现为血小板减少，淋巴细胞增多，转氨酶升高和脑脊液检查异常（黄变，细胞增多或蛋白质含量增高）。

　　诊断和病程

　　在诊断母亲和先天性感染时血清学检查是重要的，但是临床医生应熟悉血清学检查的特征和实验室的标准方法，一些实验仅在参比实验室开展。

　　最可靠的测定弓形虫IgG抗体的方法是可用Sabin-Feldmon染色法，间接荧光抗体和直接凝集法。血清学转变或急性期IgG水平较恢复期升高4倍，甚至更高，则提示母亲的急性感染。因为生后1年内在婴儿体内可检测到母亲的IgG抗体，所以有关IgG抗体常很难说明。弓形虫IgM抗体可通过双抗体夹心酶联免疫吸附试验（是目前受欢迎的检查），IgM间接荧光抗体法（IgM-IFA）和其他免疫吸附法进行测定。在弓形虫流行率高的国家对产前先天性弓形虫感染诊断已作出了很大努力。用胎儿的血和羊水作弓形虫DNA-PCR分析，接种小鼠或组织培养以分离病原。

　　怀疑有先天性弓形虫病时，应作血清学检查，脑的放射影像学检查（MRI或CT），脑脊液检查，以及请眼科医生作眼底检查，胎盘的弓形虫检查有助于诊断。

　　感染婴儿的预后是不同的。一些因呈暴发性过程而早期死亡，而另一些则留有永久性神经系统后遗症。研究表明一些出生时表现正常的婴儿往往在数年后发生神经系统的异常（如脉络膜视网膜炎，智能落后，失明，惊厥）。因此对先天性弓形虫病的婴儿应在新生儿期过后继续密切观察。

　　预防和治疗

　　对所有育龄妇女和近期确诊感染弓形虫的妇女进行宣教，是预防先天性弓形虫病的最佳方法。妇女应避免接触猫或其他有猫粪污染的区域。肉类需要彻底煮熟后食用，接触生肉或未洗净的食品后要洗手。对有发生原发性感染危险的妇女应作孕期筛查，对在怀孕的第一或第二期的感染者应就可行的治疗和可能终止妊娠方面作出咨询。

　　有限的资料显示，治疗孕期感染的母亲对胎儿可能有益。螺旋霉素（美国FDA批准）用于预防母亲的感染传播给婴儿是有效的。乙胺嘧啶和磺胺类药物已用于怀孕晚期的胎儿感染。

　　以历史资料作为对照的研究显示，治疗有症状和无症状的婴儿均可使预后得到改善。因此，建议在专家的指导下，使用乙胺嘧啶（1mg/kg，最大剂量25mg），磺胺嘧啶（口服80~100mg/kg，分2次，最大剂量4g），加上甲酰四氢叶酸钙（10mg口服，每周3次）。在有炎症时使用皮质激素是有争议的，而且使用时应根据每一个病例来决定。

(实习编辑：黄秀杰)

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