先天性风疹重在预防

　　风疹由风疹病毒属中外衣病毒簇的一种RNA病毒引起。先天性风疹典型地由最初母亲的原发感染引起。尽管疫苗的普及，但仍有风疹感染，尤其在＞15岁的人群中。最近的研究表明，有10%~20%青春期后人群缺乏抗风疹抗体。必须做到保护这一人群，才能使先天性风疹消失。

　　风疹病毒被认为先侵入上呼吸道，然后有病毒血症和病毒的传播至全身各部位，包括胎盘。在孕期的最初16周期间，尤其是第8~第10周的风疹感染，胎儿发生先天性畸形的危险性最高。在怀孕早期，一般认为病毒可造成慢性宫内感染，其结果包括血管内皮细胞的损害，细胞的直接溶解和细胞有丝分裂的破坏。

　　症状和体征

　　妊娠妇女的风疹感染可以是无症状的，或仅有上呼吸道感染的症状：发热，淋巴结肿大（特别是枕部淋巴结和耳后淋巴结肿大）和斑丘疹，此病可引起一系列症状。

　　对胎儿造成的影响从宫内死亡，到多发畸形或仅有听力丧失。新生儿在出生时可以无症状，最常见的异常包括宫内发育迟缓，脑膜脑炎，白内障，视网膜病变，听力丧失，心脏缺陷（动脉导管未闭和肺动脉发育不良），肝脾肿大，骨骼发育不良；其他包括血小板减少性紫癜，皮肤瘀斑形成，淋巴结肿大和间质性肺炎。需要严密观察，以发现听力丧失，智能落后，运动异常，内分泌疾病或少见的进行性脑病的发生。

　　诊断

　　血清学检查和病毒培养有助于母亲和先天性感染的诊断。在成人，可通过鼻咽拭子分离得到。在新生儿，病毒可存在于从鼻咽部，尿，脑脊液，血棕黄层和结膜等处取样可获病毒生长。应通知实验室对风疹病毒的怀疑以便认定。

　　用血清学分析测定IgG和IgM，包括血凝抑制试验，免疫荧光试验，放射免疫学检查和酶联免疫吸附试验。母亲感染风疹后，风疹特异性抗体IgG急性期水平是恢复期水平的4倍或更高，生后6~12个月风疹特异性抗体IgG持续阳性，提示先天性感染。风疹特异性抗体IgM升高也提示孕母或婴儿的风疹感染。在少数医疗中心，已通过从羊水中分离风疹病毒，测定胎儿血中风疹病毒特异性抗体IgM，或应用分子生物学技术对绒毛膜活检标本的检查进行围产期诊断。

　　其他检查包括全血细胞计数与分类，脑脊液检查，骨骼的放射学检查，眼科和心脏的彻底检查也是有用的。

　　预防和治疗

　　与许多其他先天性获得性感染不同，风疹感染是容易预防的，因为有有效的疫苗存在。在美国婴儿在15个月时接受风疹，麻疹和流行性腮腺炎联合疫苗的免疫接种，并在进入小学或中学时再接受一次免疫接种。对不能肯定是否已经接受过疫苗的青春期后少女应给以免疫接种（注意：免疫缺陷或妊娠妇女禁用风疹疫苗）。免疫接种后3个月内妇女不应该怀孕。应努力对高危人群进行筛查和免疫接种，例如医院和儿童护理人员，新兵和大学生。

　　对母亲或先天性风疹感染无特殊治疗，怀孕早期的妇女在接触风疹后，应告诉她们对胎儿的潜在性危险，并考虑终止妊娠。有些权威人士建议妇女在怀孕早期接触风疹后，应给予免疫球蛋白（0。55ml/kg，肌注）但这不保证预防。

(实习编辑：黄秀杰)

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