多重障碍儿的世界_39健康网

　　多重障碍儿的认知世界

　　多重障碍儿是指身心障碍不只一种，而是兼具两种或两种以上。以认知学习而言，如果以智能障碍为主的多重障碍，表示其在智力方面受损，因此和智能障碍儿一样，在理解、记忆方面的学习缓慢，或学习能力缺乏。反之，若不是以智能障碍为主的多重障碍儿，表示智力正常，只要给予适当的协助或提供辅具协助沟通，也可以和一般小朋友一样学习。

　　多重障碍儿的行动世界

　　在多重障碍儿的比率中，以脑性麻痹所占比例最高，例如：脑性麻痹伴随智能障碍、脑性麻痹伴随视障或是脑性麻痹伴随听障等。脑性麻痹属于脑神经损伤的疾病，是一种非进行性疾病，亦即其症状并不会恶化，但有可能会因肌肉功能受损而难以治疗，失去原有功能。一般而言，如以脑性麻痹为主的多重障碍，其主要影响肢体行动方面，可能产生动作操作与协调的困难，例如：四肢僵直收缩，不正常的伸张反射动作、对刺激过度敏感反应、动作缓慢无力，无法控制的突发性抽搐，对于需要快速动作及协调动作时会感到十分困难。

　　多重障碍的鉴定

　　如果你是学校的老师或是家长，观察到小朋友有两种以上的障碍，导致在平时的学习或生活适应行为的困难，这时候你可以：

　　学龄前，可以带小朋友到医院做检查。例如：儿童心智科。

　　入学后，可以转介到各县市教育局的特殊教育学生鉴定及就学辅导委员会（简称鉴辅会）作相关的鉴定。

　　鉴定基准

　　依据民国91年公布之‘身心障碍及资赋优异学生鉴定标准’中规定：‘多重障碍学生’指‘具两种以上不具连带关系，且非源于同一原因造成之障碍而影响学习者’。所谓不具连带关系，且非源于同一原因之障碍是指多重障碍者所具有的各种障碍虽然共同存在，但不是由同一个原因所造成。如自闭症的学生，因神经心理功能异常而同时间具有沟通障碍、社会性障碍、及行为问题，虽然这些障碍造成在学习及生活适应上有显着困难，但因此三种障碍为同一原因所造成，故不认定为多重障碍。

　　多重障碍的鉴定流程

　　多重障碍儿之间的异质性相当大，很难以单一方法来进行鉴定，而每个多重障碍儿所需的鉴定方法与程序也不同，除需医学上的诊断外，同时也需教育上的鉴定与评量，作为提供多重障碍学生最适合的教育安置及相关服务措施之依据。鉴定项目包含：

　　1、一般医疗检查：一般身体检查、药物治疗史检查、详细健康检查、完整物理医学检查、生理发展史检查、神经与肌肉之内外科治疗史检查、反射功能与状况检查、儿童辅具器材检查、建议与附加检查等等。

　　2、治疗评量：物理治疗评量、职能治疗评量、语言治疗评量。

　　3、教育评量：智力、成就、性向等测验、知觉-动作技能测验、沟通技能测验、社会情感发展测验、适应行为测验、职业辅导评量。

　　4、护理评量：家庭健康问题评估、药物治疗评估、防疫纪录评估、卫生护理需求评估等。

　　多重障碍的教养与相处

　　家长篇

　　1、永远不要放弃孩子，可是也不要期望事事完美无缺，即便多重障碍孩子的障碍情形有多严重，无论如何都不可轻言放弃！还是要以增进他独立生活的能力为目标。

　　2、尽可能多方面运用社会资源，仅可能寻求所有协助，例如：参与家长团体、障碍者福利促进会、或是求助社会义工、特殊教育相关专业人员等，协助您对多重障碍孩子的教导。

　　教师篇

　　对于多重障碍儿童的教学，因其不同障碍加重行为的表现与学习的困难，以下提供相关的教学技巧，希望能够对老师的教学有所帮助：

　　1、身心障碍学生并非全无知觉，他们内心深处同样也有被尊重的渴求。譬如说：不要用责骂或命令的语气，去要求多重障碍儿童完成无法做的动作，要多考虑他们先天生理上的限制。

　　2、多多以鼓励、赞美、接纳的方式，用以激发学生的学习，使其发挥潜能，才是长久之计。或是利用一些人性化行为改变技术来增进学习的效能。

　　3、辅具对动作障碍的孩子是相当重要的，它可增进多重障碍儿童的功能技巧，譬如：手部功能、走路功能、爬行或移位功能，进一步可促进其他各方面发展；此外，辅具也可使日常生活照顾更方便，譬如：沐浴、移位；它更可以较有效率且安全地移动，例如：移位功能。因此，老师应具备辅具相关的知识，帮助学生与相关专业人员沟通（如物理治疗师、职能治疗师），以获得更完整的协助。

　　4、考虑使用辅具的时候应该要注意以下重点：

　　" 所用的辅具不要在能力还没发展到就使用，例如婴儿在六至八个月才会开始练习撑着自己坐起来，所以要过了这个年纪之后，如果还是有坐的困难，才考虑让他使用特别设计的辅具。

　　" 辅具所协助的动作，需要配合正常生长发育顺序的下一步动作学习，例如要先学会控制前臂（能将一个前臂的重心转到另一前臂）才学会爬。并随着孩子的生理生长、发展与功能之改变而调整辅具，例如：三岁时坐的轮椅就应该依据三岁的生理状况设计，不可以因为要省钱或怕麻烦，就订做过大的轮椅，这样不仅无法发挥辅具的功能，对孩子也许会造成伤害。

　　" 辅具使用需要经过专业团队人员（例如：医生、职能治疗师）的评估、建议与指导使用，而且应避免错误及过度使用。

　　" 使用辅具的时候，环境的修改也是很重要的。尤其是外出，要注意地面是否平坦、厕所、走道、阶梯是不是有加装止滑垫或是扶手，以免发生危险或是造成移动不方便。

　　同学手足篇

　　1、多体谅多重障碍小朋友，但不要可怜他或作弄他，如果可怜他会剥夺他学习的机会，作弄他会增加他的挫折感，都是不好的行为表现。对他们应该以亲切、关怀、平等的态度，就像是和一般同学相处一样。

　　2、多重障碍小朋友如果有不适当的行为出现，在还没有了解他的意思之前，请不要随意做不好的解释，譬如：大力的拍你的肩膀，不一定是对你生气，他可能只是跟你打招呼罢了，请不要太介意。

　　3、当多重障碍小朋友好不容易做成功一件事而沾沾自喜，不断炫耀时，请不要泼他冷水，使他失去成就感与学习意愿。

　　4、不可以随便玩弄或是破坏多重障碍小朋友的辅具，要好好爱护这些东西，因为这些辅具对多重障碍小朋友非常的重要。例如，没有轮椅，可能就会像没有脚一样不方便。

（实习编辑：黄秀杰）