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小儿梅克尔憩室诊治

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核心提示:  在胎儿早期,卵黄管从回肠末端延伸至脐和卵黄囊,这根导管在第7周时退化。如果未退化可导致某些异常:一条从憩室到脐的纤维索;脐囊肿;回肠脐瘘管;以及梅克尔憩室(最常见),当卵黄管只留与回肠连接的部分而其他部分都退化时形成。真正的先天性憩室应包括正常肠被膜的全部,由小肠边缘的肠系膜游离缘产生。至少有25%手术切除的憩室含有胃(含有分泌盐酸的壁细胞),胰腺或小肠的异位组织。

  梅克尔憩室是一种回肠远端的先天性囊袋。约有2%的成人外科手术病例中可发现有梅克尔(Meckel)憩室,常位于回盲瓣90~180cm之间,病变长度3~15cm。

  病理生理学

  在胎儿早期,卵黄管从回肠末端延伸至脐和卵黄囊,这根导管在第7周时退化。如果未退化可导致某些异常:一条从憩室到脐的纤维索;脐囊肿;回肠脐瘘管;以及梅克尔憩室(最常见),当卵黄管只留与回肠连接的部分而其他部分都退化时形成。真正的先天性憩室应包括正常肠被膜的全部,由小肠边缘的肠系膜游离缘产生。至少有25%手术切除的憩室含有胃(含有分泌盐酸的壁细胞),胰腺或小肠的异位组织。

  症状,体征和诊断

  在儿童,由于在回肠附近形成消化性溃疡而发生反复发作性的,严重的出血。出血常呈急性且量大,但尚不足以产生休克。在青少年和成人,最常见是小肠梗阻,表现为痉挛性疼痛与呕吐,由异物存留,肠扭转,肿瘤或是疝(Litter疝)嵌顿而引起的粘连,套叠,扭转引起。梅克尔憩室的急性憩室炎可发生于任何年龄。它的特征性表现是腹痛定位于脐的下部或左下方,常伴有呕吐,除疼痛定位不同外,很像阑尾炎的临床表现。

  诊断是困难的,通常都是根据症状和体征,最常见于婴儿和儿童。偶然,可通过小肠的钡剂造影发现憩室。由于泌酸细胞的存在可应用锝扫描进行检测,该方法在患有直肠出血的病例中约50%是有诊断价值的。

  并发症和治疗

  小肠梗阻是一种危险的并发症,如果不早期进行手术,小肠扭转和坏死是致命的。小肠梗阻的治疗参见第25节。

  在回肠附近有硬结区的出血的憩室需进行肠段和憩室的切除术。没有回肠硬结形成的出血性憩室只需单独切除憩室。小的,无症状的,剖腹手术时偶然发现的憩室不需要切除。当因阑尾炎剖腹探查时,发现阑尾正常,就应怀疑梅克尔憩室。

(实习编辑:黄秀杰)

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