小儿手指外伤性离断多见于动物咬伤,门挤伤,刀切伤,鞭炮伤,器械砸伤等,多为生活意外,且以切割伤为主,即小儿的断指状况比成人好,只要指体比较完整,远,近两端无明显损毁性伤害,绝大部分小儿断指都适合再植。但小儿自我保护意识和常识极少,故断指后,若没被大人及时发现,常会出现因失血过多或离断部分找不到,没保存好等原因而失去再植手术时机。
统计显示,小儿断指多发生在6-8岁儿童群体;其中完全离断病例明显多于不完全离断病例;且食指和中指离断最多,环指离断次之;离断部分多发生在指尖。日本学者将小儿指尖离断分为四类:锐性切割性离断,钝性切割性离断,挤压性离断,撕脱性离断。结果显示:指尖II区再植存活率优于I区;I区再植存活者功能恢复95%良好,外观满意[2]。
小儿与成人手术的不同点在于:小儿血管细,难以吻合;血管壁薄,易损伤;血管易发生痉挛;常哭闹,躁动,不能很好地配合治疗,影响手术操作及术后护理;故术中动作需轻柔,要严格无创操作,防止继发损伤,尽可能多地保留健康组织,血管吻合争取一次成功等。小儿断指再植能否取得成功,主要取决于3个重要环节:血管吻合,断指制动和术后观察与护理。
(实习编辑:黄秀杰)
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