小儿骨科术后解答

　　张菁教授很正直，而且做事情雷厉风行，这就是她给我的感觉。几乎是闯进她的办公室，说明了我的来意，她很爽快地接受了我的咨询，对家长比较关心的几个问题进行了解答。

　　如何正确做关节(或肢体)运动

　　很多医生在给孩子做完手术后，也会告诉家长：“以后让孩子多锻炼锻炼”。但是，这太不够了。负责的医生会清楚地告诉家长多久后可以锻炼，具体如何做康复运动，要注意哪些细节。

　　家长希望能把康复做到最好，但是孩子一喊痛，家长马上吓得不敢动了，因为不了解手术具体是如何进行的，担心用力过猛反而会给孩子带来损伤。其实康复运动还是应该由有资质的康复师来进行才好，因为他们对身体的解剖结构非常熟悉。在国外，一位患者去做康复治疗，先由医生给他作检查.确定应该锻炼哪几块肌肉，开处方给康复师。康复师接到单子后，确定做哪几个动作，像健美教练一样，有目的地指导患者锻炼。一周后做复查。康复治疗应该是这样开展的。但是因为我们国家医疗资源有限，我们远远不能做到这样规范，患儿的康复更多地是依靠家长，因此，医生和家长应该加强交流，使家长掌握正确的康复知识。

　　在家中，需要选择正确的运动项目，如下蹲、骑自行车、游泳等对髋关节、膝关节的功能锻炼效果都比较好。而且康复锻炼贵在坚持，比如有的孩子膝盖内收抬高的动作做不上去，这时多与手术医生沟通，并坚持下去，远期效果比近期好。

　　康复理疗作用如何

　　热疗、理疗等都是从放松肌肉、缓解紧张、改善局部血液循环的角度来进行的。对于儿童骨科来讲，应该主要依靠一种主动性的锻炼，并不是仅靠热敷、冷敷等手段就能够解决的。当然，在有条件的情况，做些热疗、理疗也不是坏事。

　　是否需要补钙

　　补钙是儿童保健科对于营养不均衡的孩子进行的一种针对性补充，并不是说所有的孩子都要补钙。重度营养不良或者太偏食的孩子才可能缺钙。才需要补。钙补多了也不好。现在钙剂是作为保健品出现的，不能作为药品。

　　一些做过骨科手术的孩子的家长往往非常关心补钙的问题。如果是医生通过测骨密度来判断孩子需要补钙并处方钙剂，那就不应该了。应该通过测血中钙(Ca2+)、磷(P3+)、碱性磷酸酶(AKP)浓度的方法来判断是否缺钙。这是最准确的方法。可以说，小儿骨科手术与补钙是不相关的，不要联系在一起。

　　股骨头仍然小怎么办

　　小儿髋关节脱位手术后患侧股骨头仍然小，有的只有蚕豆大，那是因为长期的发育缓慢造成的。手术后股骨头纳入髋骨臼窝，骨性结构基本正常了，患侧股骨头的发育会慢慢赶上健侧，这不用担心。

　　如何驱散孩子心理的阴影

　　孩子手术后，往往心理上会留下一些阴影，不肯用患侧腿，这时该怎么办呢?

　　这种阴影的产生，一个主要的原因是家长灌输给他(她)的。因为在我们的观念里，生病了是要“养”的。其实家长过分的呵护会加深孩子“这条腿动过手术，不要动坏了”的概念。正确的做法是，家长应给孩子创造环境，使其在忘我的玩耍中忘记这种心理暗示，无形中会加强患侧腿的锻炼。

　　国外的孩子做完手术后就会问“我几天能动?什么时候能游泳?”等问题，因为他们认为，“动”在生活之中是必须的。你看现在骨折后的孩子有哪个是在用拐杖的?基本上都是家长抱来抱去。正确的做法是打完石膏就可以用拐杖自己练习了。这就是整体理念上的不同。

　　张教授说，她曾经在国外看到过一位很胖的老太太做完手术后，从床上到坐便器上这样一个过程，边上有她的儿子、女儿、一位护士和一位康复师，康复师拿了一条绳子栓在她的腰上，站在她身边协助，同时口中喊着“一、二、三，起!”，老太太试了一下，失败了，结果大小便冲泻而下，溅在康复师脚上和裤子上，但是康复师躲都没有躲一下，让人拿了一块毛巾往地上一盖，让她再次起来。其实四个人合起来很轻松地就可以把老太太移到马桶上去，但是她的儿子和女儿就在旁边看着，不能去帮忙。康复师的意图很明白，他就是要让患者克服心理障碍，让她知道“我自己能行”。这种意识的培养对于孩子来说也是非常重要的。

　　髋关节脱位治疗的预后如何

　　髋关节脱位的治疗不简单，就是因为治疗的效果不好评判。治疗后行与不行谁也不能给出结论，只能说五年的优秀率是多少，良好率是多少。因为，手术只是把股骨头纳入关节臼内，随后若干年，是否按照正常的轨迹发育谁也不能肯定。每次复查，也只能是根据×线片或者CT作出判断，但是每个髋的发育情况是否适合该患儿，都很难说。只有当孩子成年后，所有的骨骼发育都定型了，才能真正评判出手术的效果。所以说，随访的时间很重要。

　　如果孩子小时候做了手术，长大后形成了正常的髋关节，他就不会感到疼痛。反过来说，如果他感到疼痛，说明髋关节的发育与正常者相比还是有些差距的。对于发育很不正常的髋关节，四十岁以后可以考虑髋关节置换术。

　　总之，康复对于髋关节脱位患者来说很重要。手术做完了，治疗还在继续，希望家长们多掌握一些康复知识，使远期的治疗效果达到最好。

（实习编辑：潘巧玲）

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