枕叶癫痫发作视野不适

　　枕叶癫痫（occipital lobe epilepsy）比较少见。约四分之三以上的枕叶癫痫病人神经影像学可发现结构性异常，包括枕叶皮层结构发育不良、出生时缺氧缺血性脑损伤、变异型Sturge-Weber综合征、枕叶钙化、高甘氨酸血症等。儿童特发性良性枕叶癫痫则可能与遗传因素有关。

　　【临床表现】枕叶癫痫发作的主观症状最常见的是眼前闪光或亮点的感觉，如出现在一侧视野，提示发作起源于对侧枕叶。也可表现为发作期黑蒙，常累及双侧视野，偶可表现为一侧性偏盲。其他枕叶癫痫发作的表现包括头痛、呕吐、腹部不适等。发作扩散到枕叶以外时可有躯体感觉性症状或复杂的视幻觉或听幻觉。

　　客观症状有眼睑扑动、双眼强直性偏斜或阵挛，偶有眼阵挛性癫痫持续状态。眼偏斜的方向多数为发作起源的对侧，少数为同侧。发作可通过多种路径扩散到同侧或对侧颞叶、顶叶或额叶，产生局部阵挛、不对称性强直及各种自动症。

　　枕叶发作的临床特征

　　●枕叶起源的特征

　　简单视幻觉

　　发作性黑蒙

　　眼运动性感觉（一般没有可见的运动）

　　眼阵挛或强直性偏斜（多向对侧强直）

　　明显的强迫性眨眼或眼睑扑动

　　●发作扩散的特征

　　局部感觉异常或阵挛性运动（扩散至感觉运动皮层）

　　不对称性姿势性强直（扩散至额叶sMA）

　　复杂结构性视幻觉（扩散至颞顶枕交界的联合皮层）

　　口咽部或摸索样的自动症（扩散至颞叶内侧）

　　【EEG特征】发作间期可见一侧或双侧枕区棘波、棘慢波发放，左右可不同步发放。闭眼或睡眠常引起棘慢波出现或增多。发作期为一侧枕区起源的棘波节律，可逐渐向对侧或前头部扩散。

　　【诊断和鉴别诊断】根据以视觉症状起源的发作及眼部症状为主的部分发作、EEG枕区棘慢波、影像学证实有枕叶病变，诊断一般不困难。枕叶癫痫发作应与小儿偏头痛鉴别，后者发作时也可有黑蒙及简单视幻觉，EEG偶有棘、尖波或慢波，但一般发作持续时间较癫痫发作时间长，较少有惊厥发作，神经影像学无异常发现。

（实习编辑：黄秀杰）

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