防莱姆病小儿林中少游玩

　　莱姆病（LD）是近年被人类所认识的一种蜱媒螺旋体感染性疾病，主要累及皮肤、心脏、关节和神经系统。本病于1972年在美国康涅狄洛州的莱姆镇被发现，因而得名。实际上本病遍布世界五大洲20多个国家，我国于1985年在黑龙江省林区发现莱姆病，1988年从病人血清中分离到病原体，目前在我国已有报道在11个省、自治区发现本病，近年有作者认为野鹿、野鼠等也可成为宿主。

　　【病因】以森林硬蜱为媒介，在亚洲主要为金沟硬埤通过叮咬吸血将病原体伯氏疏螺旋体带入人体皮肤内，而后通过淋巴循环及血循环播散到其他脏器引起病变。疾病早期可在皮肤及血液标本中获得螺旋体，数月后在脑脊液和关节液中亦可发现上述病原。

　　【临床表现】莱姆病多在夏秋季发病，临床症状、体征复杂多样，主要累及皮肤、心脏、关节和神经系统。一般将本病分为三期，第一期（早期）为全身感染期，蜱叮咬后螺旋体被带入皮肤，四肢近端及躯干部出现散在红色斑丘疹，以后逐渐扩大发展成环形红斑，被称之为慢性移行性红斑（ECM），持续2～3周左右，其发生率约为90%。同时伴有疲乏无力，恶寒，发热，头痛，咽痛，全身肌肉疼痛，恶心，呕吐，症状类似流感。第二期（中期）出现单发或多发关节炎，关节疼痛，肿胀，持续数日到一年不等。在皮肤关节病变之后出现心脏及神经系统症状。心脏病变表现为房室传导阻滞，心包炎，心肌炎等。神经系统病变占莱姆病的15%～20%，有作者称之为神经莱姆。螺旋体侵犯脑膜、大脑白质及周围神经系统，引起脑膜脑炎、颅神经炎、神经根及末稍神经炎。脑膜炎型的脑膜刺激症状较轻，易漏诊。脑炎型有意识障碍，嗜睡，记忆障碍，情绪不稳，肢体运动障碍等。颅神经炎以一侧或双侧面神经麻痹最多见，也可以是神经莱姆病的唯一临床表现，尤其常见于小儿。儿童及青少年的面瘫病例经治疗多能完全康复。也有视神经炎、突发耳聋的病例报告。第三期（后期）或关节炎期一般以慢性关节炎为主，也可表现为慢性神经系统病变或皮肤病变。神经系统病变可见进行性脑脊髓炎，以大脑损害为主者常表现为多灶性脑炎，以脊髓损害为主者酷似多发硬化，也可表现为多发性神经炎。

　　【诊断】有流行病学史，患儿来自疫区，有被蜱叮咬史，病初出现典型慢性移行性红斑，以后出现神经系统损害，莱姆病血清学检查双份血清LD-IgG升高4倍以上，或LD-IgM阳性，有诊断价值。

（实习编辑：黄秀杰）

　　【预防】小儿尽量少在树林中游玩。在灌木、丛林或茂密的草丛中行走时要穿长袖紧衣裤，以防被蜱叮咬。

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