胎儿宫内窘迫致脑瘫

　　胎儿在宫内由于缺氧所造成的病理现象为胎儿宫内窘迫。胎儿宫内窘迫可发生在孕期，也可发生在临产和分娩过程中。临产和分娩过程中的胎儿宫内窘迫可以是孕期时的延续和加重。近年来的一些研究表明，约1/3的死产及早期新生儿疾患与胎儿宫内乏氧有关，有将近20%～40%的脑瘫是由宫内乏氧造成。

　　【病因】

　　1。母体血氧含量不足 如孕妇有严重的心脏病并发心力衰竭、高热、重度贫血或失血性休克等，可使母体血氧含最降低而影响对胎儿的氧供给。

　　2。胎盘病变 当孕妇有高血压、妊高征、慢性肾炎、过期妊娠及前置胎盘或胎盘早剥等情况时，可影响到子宫胎盘血流量，影响胎盘循环和胎儿的血液供应，使胎儿缺氧。

　　3。胎盘或脐带的血运受阻 子宫收缩异常，收缩过强、过频，甚至发生痉挛性子宫收缩时，使胎盘血流受阻。脐带缠绕、打结、脱垂或过短也可引起母儿间的循环受阻。

　　4。胎儿方面 临产后产程过长，胎儿受压时间过长、过重，胎儿吸引术或产钳术以及臀位助产不当等均能造成胎儿缺氧。胎儿畸形在妊娠后期也能出现宫内窘迫的症状。

　　【临产表现和诊断】

　　胎儿的血氧浓度降低即出现呼吸性酸中毒。并通过植物性神经反射兴奋交感神经，肾上腺的儿茶酚胺和皮质激素分泌增加，使血压上升、心率加快。如缺氧继续。则转为迷走神经兴奋，使胎儿的心率减慢；为补偿能量消耗，糖无氧酵解增加。丙酮酸、乳酸等酸性物质增加，血液的pH值下降，细胞膜通透性加大，胎儿血中钾和氮增加。胎儿呼吸运动、肠蠕动加强，肛门括约肌放松，胎粪排出，常造成吸人性肺炎。孕期的胎儿窘迫，可形成宫内发育迟缓，在临产后缺氧情况进一步加剧。

　　正常的胎心率在120次/min～160次/min之间。胎心率异常是胎儿宫内情况异常的重要标志。胎心率加快，超过160次/min，特别是超过180次/min时，是胎儿缺氧的初期表现；胎心率减慢，小于120次/min，特别是小于100次/min时，为胎儿危险的征象。宫缩时胎心率可减慢，但在宫缩停止10～15s即恢复正常，如延迟恢复或伴有心律不齐及心音减弱，均为胎儿窘迫的表现。

　　胎儿缺氧，引起迷走神经兴奋，肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎粪排于羊水中，使羊水污染。

　　一般将污染的程度分为三度：

　　I度时羊水呈绿色、稀薄，往往表示胎儿慢性缺氧但仍有代偿能力；

　　Ⅱ度羊水呈黄绿色，较稠，可污染胎膜、脐带、皮肤等；

　　Ⅲ度羊水粘稠、量少、呈褐绿色，胎膜、脐带、胎儿的皮肤、指甲也呈褐绿色，表示胎儿情况危急，应尽早结束分娩。

　　宫内胎动活跃，是胎儿情况良好的表示。近足月时24h的胎动不少于20次。胎动消失后，往往在24h内胎心也会消失。而胎动过频往往是胎动消失的前驱症状，也应重视。

　　正常胎儿血的pH值最低为7。25，如pH值＜7。15，表示胎儿酸中毒严重，应立即娩出胎儿。

　　【处理原则】

　　孕期胎儿宫内窘迫时，应针对病因，根据孕龄和胎儿的成熟度来决定处理的方法。孕龄小，胎儿产后生存的可能少时，尽量保守治疗以延长孕龄。情况难以改善，接近足月的，可考虑剖宫产。

　　在临产过程中，如宫颈口完全开大，先露部已达坐骨棘水平以下2cm时，可实行助产。宫颈口未开全，胎儿宫内窘迫的情况不严重，可给予吸氧，产妇取左侧卧位，观察10min，如胎心恢复正常可继续观察。如病情紧迫或经处理无效，应立即行剖宫产结束分娩。

（实习编辑：黄秀杰）

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