小儿尿感的治疗方法

　　本病治疗关键在于积极控制感染防止复发支除诱因纠正先天或后天尿路结构异常防止肾功能损害。

　　1一般治疗

　　急性感染时，应卧床休息多饮水勤排尿减少细菌在膀胱内停留时间，女孩应注意外阴部清洁积极治疗蛲虫。

　　2抗菌疗法

　　应早期积极应用抗菌物，治疗药物选择一般根据：

　　①感染部位：对肾盂肾炎应选择血浓度高的药物而下尿路感染则应选择尿浓度高的药物如呋喃类或磺胺；

　　②尿培养及药物敏感结果；

　　③肾损害少的药物急性初次感染，经以下药物治疗症状多于2～3天内好转菌尿消失如治疗2～3天症状仍不见好转或菌尿持续存在，多表明细菌对该药可能耐药应及早调整，必要时可两种药物联合应用。

　　(1)磺胺药

　　因其对大多数大肠杆菌有较强抑菌作用，尿中溶解度高不易产生耐药性，价格便宜常为初次感染首选药物，常用制剂为磺胺甲基异恶唑(SME)多与增效剂甲氧苄氨嘧啶(TMP)联合应用(即复方新诺明SMZco)，其剂量为50mg/(kg·d)分2次服一般疗程为1～2周，为防止在尿中形成结晶应多饮水肾功能不全时慎用。

　　(2)吡哌酸(pipemidic acid,PPA)

　　对大肠杆菌引起的尿感，因其尿排出率高疗效显著适用于各种类型尿感。用量30～50mg/(kg·d)分3～4次口服副作用少可用轻度胃部不适幼儿慎用。

　　(3)呋喃坦啶

　　抑菌范围广对大肠杆菌效果显著不易产生耐药性剂量为8～10mg/(kg·d)分3次口服易致胃肠反应农宜在饭后服用亦可配合TMP使用对顽固性感染需3～4个月连接治疗时更宜选用呋喃坦啶。

　　(4)氟哌酸

　　为喹诺酮类全合成广谱抗菌药物对革兰阴性阳性菌增色有较强抗菌作用剂量5～10mg/(kg·d)分3～4次口服因其抗菌作用较强长期应用可导致菌群失调使用时应注意一般不用于幼儿。

　　(5)氨基苄青霉素先锋霉素

　　均为广谱抗生素有较好抑菌作用常用于尿感的治疗卡那霉素庆大霉素虽有较好抑菌作用但因其肾霉性较大且对听力也有不良影响使用时应慎重。

　　3疗程问题

　　急性感染时如所选用抗生素对细菌敏感，一般10天疗程可使绝大多数病人感染得到控制。如不伴发热者5天疗程可能已足够痊愈后。

　　应定期随访年或更长，因为多数再发是再感染所致。因此不主张对所有病人均采用长程疗法具体建议如下：

　　①对不经常再发者再发后按急性处理；

　　②反复再发者急性症状控制后，可用SMZco呋喃坦啶吡哌酸或氟哌酸中的一种小剂量(治疗量的1/3～1/4)，每晚睡前服用1次疗程可持续3～6个月，对反复多次感染或肾实质已有不同损害者，疗程可处长至1～2年为防止耐药菌株产生，可采用联合用药或轮替用药，即每种药物用2～3周后轮换使用以提高疗效。

　　4积极治疗尿路结构异常

　　小儿尿路感染约半数可伴有各种诱因，特别在慢性或反复再发的尿感，多同时伴有尿路结构异常，必须积极查找尽早治疗防止肾实质损害。

（责任编辑：蔡明花）

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