小儿肾病的六大误区

　　肾病综合征是一组由多种原因引起肾小球基底膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。在小儿肾脏疾病中发病率仅次于急性肾炎。

　　本病有四大特点：

　　①化验尿中有大量蛋白质；

　　②化验肝功能示低蛋白血症；

　　③化验血脂明显增高；

　　④水肿明显。

　　其中以第一、二两项为必备的基本条件。确诊为肾病综合征后，父母对患儿的日常生活往往存在着一些认识误区，现择其常见几种叙述如下：

　　1．误以为肾病综合征患儿必须休学。

　　对待这个问题，比较科学的是实行生活管理分级标准：

　　A级：肾病变活动需接受治疗者，不能参加学习及一切文体、社会活动。

　　B级：肾病变仍有活动性，但已处于恢复阶段，可接受教室学习，免体育活动及社会文化活动。

　　C级：肾病综合征停药后病情处于缓解中，可接受教室学习及从事轻体育活动、文化活动。

　　D级：肾病综合征停药后病情长期处于缓解中，但运动后尿液仍有改变者，应防止剧烈运动及长时间体育活动。

　　E级：肾病综合征停药后病情长期处于缓解中，运动后尿也无变化，可与健康儿同样从事正常生活，但仍需定期查尿。

　　因此，除患儿水肿显著或大量蛋白质，或严重高血压者需短暂休学卧床休息外，其他的病情缓解后可逐渐增加活动量，继续上学。

　　2．误以为必须禁止患儿吃盐。

　　肾病综合征患儿显著水肿和高血压时，应短期严格限制水钠摄入，病情缓解后不必限盐。一般病例肾病活动期每日需给食盐1～2克，以保证生长发育的需要。绝对限盐可导致患儿疲乏无力、恶心、呕吐，严重者导致生命危险。

　　3．误以为患儿应摄入高质白质饮食。

　　过多的食物蛋白摄入，在肾病未缓解时，只是尿中排出更多的蛋白，而且可能由于蛋白质的过度负荷，加重肾小球的损害。因此，目前主张适量蛋白饮食，同时供给适量的能量。一般肾功能正常的肾病患儿，鉴于尿中长期丢失大量蛋白及小儿生长发育的需要，膳食中蛋白质的摄入量宜占每日总热量的8%～10%，或每天1．2～1．8克/公斤。伴有肾功能不全者宜减至每天0．5克/公斤。所给的蛋白质以优质蛋白（乳、鱼、蛋、禽、牛肉等）为宜。

　　三餐中蛋白质量的分配应重点放在晚餐。此外，在应用皮质激素治疗过程中，患儿食欲异常亢进，往往过度摄食致体重猛增，可能发现肝大、脂肪肝。对这些患儿热量摄入应适当控制。

　　4．误以为患儿应常规预防性使用抗生素。

　　感染是肾病综合征发病的诱因，也是肾病综合征的常见并发症。一旦发生感染，包括感冒、腹泻等，必须积极及时治疗，否则可能引起感染扩散或使肾病综合征加重。因此，多数家长为了防止患儿感染，经常预防性使用抗生素。殊不知，肾病病人本身免疫力低，再加上服用激素，若再长期使用抗生素，则容易导致耐药菌株的产生及发生菌群失调、二重感染。所以，不主张肾病患儿预防性使用各种抗生素。

　　5．误以为患儿不能行各种预防接种。

　　各种预防接种可能引起肾病复发，特别是对病理类型为微小病变型儿童，预防接种可能诱发或使病情加重。但对肾病患儿放弃或过度延迟接种疫苗是不明智的。肾脏病患儿预防接种的原则是尽可能按照国家卫生部预防接种进行，但要避免使用活疫苗。在大量使用激素和免疫抑制剂时可相应延长接种时间，一般应在症状缓解半年后进行。

　　6．误以为西药不能彻底根治肾病，而盲目滥用中药。

　　绝大多数肾病综合征患儿应用激素时加用一些中药，例如六味地黄丸，可以减轻激素副作用，巩固疗效，防治复发。但值得注意的是，不能盲目崇拜而滥用中药。近年来有关中草药引起肾病的报道越来越多，如马兜铃酸肾病。我国的中成药如龙胆泻肝丸、八正合剂等均含有马兜铃酸，患儿应用后，可出现肾间质纤维化，部分病人短期内进展到肾功能衰竭、尿毒症阶段。

（实习编辑：黄秀杰）

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