小儿尿床悉心治疗

　　尿床又称夜间功能性遗尿，在应该有自行控制大小便能力的年龄，4岁的儿童夜间遗尿的发生率约30%，6岁约10%，12岁约3%，18岁约1%。遗尿通常发生在成熟晚的孩子中，并随时间而缓解。仅有1%~2%的病例与器质性的病理问题有关，多是UTI，罕见的原因如先天性畸形，骶神经障碍，糖尿病，盆腔炎，通过全面的病史，体检，尿常规检查和尿生化分析可以排除这些问题。有阳性发现则需进一步作肾脏超声，静脉尿路摄片，膀胱输尿管造影，泌尿科专家会诊等其他有价值的检查。有时，遗尿也是由于中度或严重的患儿本人或家庭的心理障碍造成的，需要进行心理咨询。继发性遗尿指原来已获得的排尿自控能力丧失，通常因心理刺激或应激状态引起。器质性的病理问题（如UTI，糖尿病）多见于原发性遗尿。

　　治疗

　　6岁以下者，大多数可自行痊愈而无需治疗。6岁以上者，自愈率降到15%，由于其他一些因素（如感到难堪）所以最好进行治疗。

　　主动参与的治疗是最常用的治疗。方法是：睡觉前让孩子自己排一次尿；记录尿床和未尿床的次数；换被尿湿的床单；对医生谈自己的病情；睡前2~3小时不要饮水。晚上未尿床则给予正面强化（如奖励与年龄相适应的东西）。为了消除孩子的自责和自卑，要向孩子解释尿床的原因并告诉他们会好的。

　　遗尿报警器是最有效的治疗。研究表明5~15岁儿童使用这种报警器的治愈率为70%，复发率15%。该报警器使用简便，价格合理，几滴尿就可引发报警器铃响。不足之处是需要治疗一段时间才能达到显效：最初的几周，铃响后孩子能醒来；再过几周，能部分控制排尿；最后，孩子由于尿前膀胱收缩而引起的条件反射就可以醒来。从最后一次尿床算起，遗尿报警器要连续使用3个星期才能停用。

　　丙咪嗪由于有副作用而很少采用，静脉给药有生命危险，长期疗效不如用遗尿报警器。当其他治疗失败或家长强烈要求药物治疗时才使用，10~25mg睡前口服，每周增加25mg，6~12岁儿童最多50mg，12岁以上儿童最大剂量75mg。若丙咪嗪治疗有效，则治疗1周内就能见效，其见效快的优点对希望快速取得效果的家长来说十分重要。1个月不再尿床的儿童，应在2~4周内撤药不再继续使用。停药后复发很常见，这使长期治愈率下降到25%。如果复发，应再连续治疗3个月，治疗期间作血细胞记数检查有无粒细胞缺乏，个别情况下，在服药期间内2~4周作一次检查。

　　乙酰去氨基精加压素鼻喷雾剂（含有合成的抗利尿激素）短期用于某些6岁以上频繁尿床的患儿显示有效。建议初始剂量为每个鼻喷雾器的一喷（约20μg，若有效可以减少每喷剂量至10μg；若无效可增加剂量至两喷，约40μg。副作用很少，尤其按建议剂量使用时，可见头痛，呕吐，咳嗽，鼻塞，鼻出血，喉咙痛，面红和轻度腹部痉挛。

(实习编辑：黄秀杰)

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