得乙肝 小心肾病伴随而来

　　乙肝病毒相关性肾炎是乙肝病毒(HBV)感染后的一种主要肝外病变，HBV是一种非杀伤细胞性病毒，其侵入机体后不仅发生肝内损伤，而且导致肝外损伤，自1971年发现本病以后，HBV和肾小球肾炎的关系引起普遍重视。近年来中西医对本病的研究有了较大进展。

　　我国是乙型肝炎高发区，乙型肝炎病毒相关肾炎在国内也日益引起重视。

　　临床表现

　　1．年龄与性别 本病可见于任何年龄，但以学龄儿童多见，最小者15个月。男性患者明显高于女性。

　　2．发现尿异常方式 本病起病多隐袭，约半数病人可无自觉症状，多在普查或因其他疾病作尿检查时发现有血尿(hematuria)或(和)蛋白尿(proteinuria) 。部分病人可以肾炎或肾病综合征起病，少数病人在肝炎病程中发现尿异常。

　　3．肾脏症状 多数病人可有血尿，血尿程度可由轻微显微镜下血尿至肉眼血尿、程度不等。蛋白尿多为轻～中度，有时可见大量蛋白尿，甚至达肾病水平。ASRDC报告61.3%的病人在病程中可表现为NS。

　　水肿多不严重，部分病人可有高血压，肾功多正常。

　　4．肝脏症状 肝脏自觉症状多不明显，约半数病人可有肝脏肿大或肝功异常。据ASRDC报道在HBV携带者中在e抗原转为e抗体之前，大多有肝功异常。

　　以上表现与原发性肾小球疾病难以鉴别，但通过临床实践总结出本病有以下特点：即非典型性、多变性及迁延性。

　　实验室检查

　　1．尿常规 可见程度不等的血尿或(和)蛋白尿，偶可见管型。血尿伴蛋白尿者占72.4%，单纯血尿占16.7%，单纯蛋白尿占9.7%。

　　2．血清HBV感染标志的检测 对本病诊断有重要意义。特别是几种抗原抗体系统同时检测、动态观察和长期随访更可为诊断提供重要依据。

　　3．血清补体(complement) 约半数病人可有补体C3或C4下降，随病情缓解多可恢复。

　　4．其他 约半数病人可有肝功能异常，GPT升高。肾功能多正常，早期少数病例可有一过性尿素氮升高。抗“O”升高者不多见，此点可与急性链球菌感染后肾炎相鉴别。

　　预后

　　本病病程多较长，但多数病例经数年常可自然缓解，提示小儿时期HBV-GN预后良好。年龄小、病程短、肾小球内仅有少量沉积，且不伴肾小球硬化者预后良好。

　　但如蛋白尿长期持续，肾小球已经发生硬化或肾功能损害者预后不良。

　　血清抗HBe抗体出现多伴有病情缓解，特别是抗HBs抗体出现，几乎全部病人缓解。

　　诊断 凡符合以下标准者可确诊：

　　1．血清HBV抗原阳性。

　　2．有肾实质损害表现血尿及(或)蛋白尿，并可除外狼疮肾炎等继发性肾小球疾病。

　　3．肾组织学改变为膜性肾病。

　　4．肾组织切片中找到HBV抗原。

　　但对仅有HBV血症及肾损害表现者，暂不能诊断本病，应尽可能争取肾活检以便明确诊断。

　　预防

　　本病预防关键在于积极防治乙型肝炎，特别是母子垂直感染。近年来，国内对乙肝疫苗研究取得很大成果，并已在人群中特别是新生儿广泛应用，为乙肝防治创造了条件。

　　治疗

　　西医治疗

　　本病无特效治疗，以对症治疗为主。以下方法可以试用：

　　1. 干扰素治疗 对HBsAg持续阳性者可试用干扰素治疗。其他抗病毒药物如阿糖腺苷或无环鸟苷等也可选用。

　　2. 激素及免疫抑制剂 对此尚有争议。这些药物抑制机体的免疫功能，并能促进HBV复制而加重病情，故必须慎用。但对有肾病综合征表现者，且HBV复制指标阴性时，可在医生密切观察下试用肾上腺皮质激素。TW可能更方便。

　　3.免疫调节剂 胸腺素或胸腺肽。

　　4.保肝治疗 对有肝功异常者可加用保肝药物，如肝泰乐、云芝肝泰及多种维生素等。

　　中医药治疗

　　总原则

　　治疗本病应以扶正祛邪为主要原则。正虚为本，以肝、脾、肾为主，邪实为标，主要表现为血瘀、湿热、热毒、水湿。分别采取不同的治疗方法。

　　辨证分型

　　HBV-GN临床辨证分型报告很多，分型方法多种多样。根据我们的经验以下证型是比较常见的：

　　1. 脾虚气弱型：病人表现为精神倦怠，面色萎黄，便溏，易感冒，多汗，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

　　治法：健脾益气

　　选方：参苓白术散

　　2.肝肾阴虚型：病人表现为五心烦热，失眠多梦，盗汗，舌质淡或有裂纹，苔少或无苔，脉细数。

　　治法：滋补肝肾

　　选方：六味地黄丸或知柏地黄丸

　　3.脾肾阳虚型：病程较长或水肿明显，面色苍白，腰膝酸软，畏寒怕冷，舌质淡胖，苔薄白，脉沉细。

　　治法：温补脾肾

　　选方：济生肾气丸合苓桂术甘汤

　　4.兼证

　　（1）瘀血阻滞：

　　（2）湿热内蕴：

　　（3）热毒内盛：

　　（4）水湿内停：

　　5.注意事项：

　　（1）注意本虚与标实之间的关系

　　（2）注意气、血、水之间的关系

（实习编辑：黄秀杰）

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