扁桃体反复发炎 要切除吗？

　　儿科门诊中常常见到家长带着孩子看病时，诉说孩子扁桃体经常发炎，要求医生将之切除。也有的孩子扁桃体反复发炎，家长却不愿切除扁桃体，那么，扁桃体到底该不该切除呢?

　　呼吸道健康的“卫兵”——扁桃体

　　在口腔后部左右两侧各有一个圆形的块状组织，这就是扁桃体。它是淋巴组织，对孩子来说是个重要的免疫器官，好像一对守门的“卫兵”。当发炎时，扁桃体会产生免疫球蛋白，能抑制细菌及病毒对呼吸道黏膜的粘附、生长和扩散。但是扁挑体的结构也留有隐患，扁桃体表面有许多小孔，这是延伸到体内腺管的开口，称为隐窝口，里面常留有食物的残渣碎屑，是细菌的良好隐蔽场所。细菌在里面生长繁殖，待人体抵抗力下降时，便会兴风作浪引起扁桃体发炎。一般扁桃体在1岁后开始增大，到了14岁以后又逐渐萎缩，所以14岁以下儿童最易患扁桃体炎。

　　慢性扁桃体炎的表现及危害

　　慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作引起，也可因患麻疹、猩红热、流感、鼻窦炎引起。

　　孩子会感觉咽部发干、痒、疼痛，有异物感，可以引起刺激性咳嗽，也会因扁桃体隐窝内的细菌作怪引起长期低热，食欲不振，神疲乏力。

　　由于慢性扁桃体高度肿大引起上气道阻塞，可致张口呼吸、鸡胸，甚至肺心病。

　　6岁以下慎切除

　　过去对慢性扁桃体炎的治疗主张用手术切除法，但是近年有人认为扁桃体是一个免疫器官，可以产生分泌性IgA，有抑制细菌在呼吸道生长扩散的作用，对病毒亦有中和及防止扩散作用。目前的共识是，6岁以下的儿童扁桃体有重要的生理功能，随意切除将降低机体免疫功能。

　　你可以采用以下方法为孩子治疗：

　　* 慢性扁桃体炎急性发作时应适当用敏感的抗生素控制感染。

　　* 滋阴清热，凉血消肿的中药方：银花10g，玄参10g，生地12g，丹皮10g，赤芍10g，地丁草15g，野菊花10g，生甘草5g，每日服一剂。

　　何时宜切除扁桃体?

　　经常发作的急性扁桃体炎或扁桃体肿大妨碍呼吸或影响生长发育。

　　慢性扁桃体炎影响附近器官，如常发中耳炎。

　　扁桃体炎每次发作都明显地与风湿性关节炎、肾炎有密切关系。

　　扁桃体炎常常发作并引起经久不退的低热。

　　Tips: 扁桃体切除应注意：

　　患风湿病和肾炎的病儿如要切除扁桃体须在患风湿热病4～6个月、肾炎4～6周后，病情已缓解时才可进行。

　　在急性传染病流行时，应避免扁桃体切除，因术后易受到感染。

　　孩子若同时患活动性肺结核、糖尿病、血友病、急性肝炎等，不宜切除扁桃体。

　　选择适宜的手术切除方法

　　扁桃体切除主要有两种方式：剥离法和挤切法。

　　剥离法对周围组织损伤小，适用于各种情况的扁桃体发炎，一般为多数医生采用。

　　挤切法的最大优点是快，手术可在1～2分钟完成，但对粘连多、有过扁桃体周围脓肿史及可能有血管异常者不宜采用。

　　扁桃体手术本身也可出现并发症，如术后出血、感染、局部损伤等。少数病例术后可出现咽干、咽部淋巴组织代偿性增生等。

　　扁桃体手术后的居家护理

　　孩子做了扁桃体切除手术后，咽喉部会感到不适，妈妈应及时安慰、悉心照料孩子，你可以这样做：

　　1 让孩子及时吐出口腔内的分泌物。如果吐出物含少量血丝，属于正常情况。

　　2 孩子手术后回到病房，即可让他含服冰砖或雪糕等冷食，这样能直接起到止血效果。手术后1～2天可进食半流质饮食，一星期左右可吃软食。

　　3 手术后6小时可给孩子灭菌生理盐水、复方硼砂溶液或0.02%呋喃西林液漱口。如果你的孩子不会漱口，妈妈就应示范并耐心教孩子。

　　4 如果孩子手术后伤口疼痛明显，可在医生指导下适当应用止痛药物。

　　5 手术后若情况良好，应让孩子多讲话，多做伸舌及张口动作。

　　复旦大学儿科医院 时毓民教授

（责任编辑：来慧丽）

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