小儿睾丸鞘膜积液是否需要手术取决于积液程度及对患儿的影响。
临床上，轻度的小儿睾丸鞘膜积液可以自行吸收，无需特殊处理，密切观察即可。重度的鞘膜积液会引起阴囊明显肿胀，严重者可影响排尿及行走功能，此时需及时进行手术治疗，如鞘膜翻转术、鞘膜折叠术等，以防止病情进一步加重。
如果小儿出现严重的并发症，如感染或疼痛加剧，则可能需要紧急手术干预。
在评估小儿睾丸鞘膜积液时，应考虑积液量、生长速度以及是否存在任何症状。家长还要注意定期带孩子到医院复查，以便医生能够监测病情变化，并根据实际情况调整治疗方案。
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