小疾病大麻烦 孩子扁平足穿鞋最好量身定做

　　本文医学指导：广东省医学会足踝外科学组组长、中山大学孙逸仙纪念医院足踝外科宋卫东副教授

　　很多家长都认为，孩子的小脚丫长得快，不到两个月就要换双鞋，鞋子不用买太好的，只要款式漂亮、价钱合适就可以了。广东省医学会足踝外科学组组长、中山大学孙逸仙纪念医院足踝外科宋卫东副教授说：“但对于扁平足的孩子，鞋子的选择还是个性化为好！即给扁平足的孩子选鞋应选择符合其足弓特点及成长发育周期的鞋子。”

　　宋卫东副教授说，什么叫做扁平足呢？顾名思义，就是脚掌足弓消失，和鸭掌相似如平板状，在广东，扁平足又被人们称为“鸭屎蹄”。

　　足弓有什么用呢？我们人体在长期进化发育中，形成足纵弓与足横弓；足弓具有很好的弹性，可减少地面作用于身体的冲击力，以保护内脏器官，特别是保护大脑免受经常性的震荡，因此足弓就好像“天然减震器”；同时，足弓还可使通行足底的神经、血管免受压迫；有利于站立和各种运动中的跑跳。因此，当形成或支持足弓的骨性或韧带肌腱等结构出现变异或损伤时，常常就会导致足弓的塌陷或消失；从而产生足踝部或小腿甚至髋膝脊柱的不适与疾患。

　　足弓对保护大脑、脊椎、胸腹器官具有重要作用，也有因为足底的许多韧带在足底部起弓弦的作用，这些韧带虽然很见人，但缺乏主动收缩能力，一旦被动拉长或损伤，足弓便塌陷成扁平足。小儿在出生到4、5岁左右，往往足弓较扁平；随着年龄的增长，到6岁左右会发育形成明显的足弓。如果在8岁时仍未出现明显的足弓，那可能就是扁平足了。

　　其诊断可以通过肉眼目测，更客观地可通过行走或站立时脚印测量（如赤脚在沙地上或在彩色印记纸站立观察足弓的形态 ）是否出现足部内侧的空缺（gap）；更准确的可通过x光测量站立位足部的侧位片了解扁平足的程度。

　　扁平足分先天性与获得性两种，每种又有柔软性与痉挛性之分。柔软性可通过鞋垫支具矫形或治疗，而痉挛性却往往需到医院进行手术治疗。

　　肥胖或走路过早易扁平足

　　宋卫东副教授说，造成孩子扁平足的原因有很多，除了先天性因素外，多数扁平足是由于维系足弓的肌肉肌腱或韧带组织柔软，刚性不强所致。具体来说就是脚底软组织劳损或双脚缺乏锻炼，以致和肌腱力量发育不足造成足跖骨、舟骨、楔骨及它们之间的相互位置畸形造成的。

　　肥胖的儿童或体重较大的孕妇更多见患上扁平足。因为身体过于肥胖，导致维系足弓的肌肉肌腱或韧带组织受到更大的张力，而孕妇在怀孕时分泌孕激素可使全身肌腱韧带松弛，因此更易出现扁平足的情况。足底肌肉受压，而厚厚的脂肪也会覆盖足弓。

　　另外，早于九个月走路的孩子也容易患上扁平足，因为那时足弓尚未发育完全，负荷过大，应尽量让孩子满周岁后再走路。

　　小疾病大麻烦 扁平足或引发慢性炎症

　　扁平足的患者往往会出现外八字、X形腿、拇外翻和后足外翻等问题，还会引起各种慢性小腿、膝、髋或下腰背疼痛，足底筋膜炎、跟腱炎、髌腱炎也是扁平足常见的并发症。

　　扁平足的发病率较高，据统计，其发生率大约为7。1%，即每一百人中约有7人为扁平足。幸运的是，并非每个扁平足都会出现症状，部分扁平足的儿童经过刻苦的锻炼甚至可称为著名的运动员，如羽毛球运动员韩健据说就是扁平足，虽然他爆发力不强，但其号称牛皮糖的打法曾闻名于上世纪八十年代的世界羽坛。

　　因此，如何早期准确诊断扁平足的预后，如何正确选择鞋及鞋垫如何使用支具对扁平足的儿童是十分重要的。此外，绝大部分婴幼儿也是扁平足，这些扁平足主要是由于足底的脂肪厚、肌肉和肌腱力量弱造成的。随着孩子的成长，这种可塑性的扁平足会渐渐消失，但也有部分持续终身。

　　矫正扁平足 量身定做合适的鞋很重要

　　宋卫东副教授说，要矫正或改善扁平足，早期最重要的还是选择给孩子选择一双合适的鞋。就像近视眼需要配眼镜一样，每个扁平足孩子的脚掌都是独一无二的，只有到相应的医院或机构做详细的检查和测试，“量足定做”一双扁平足鞋子或鞋垫，才能改变运动过程中足各部的受力特点，减缓扁平足的进展带来的痛苦，矫正或改善足部结构。

　　学校里统一发的鞋子，虽然朴实不花俏，但鞋体过软，没有坚硬的中体以充分支撑孩子的足弓，易使足弓及小腿疲劳继发损伤即使是对健康的孩子，也容易增加他们扭伤的机会。

　　除了挑选合适的鞋子外，适宜的体育锻炼也是积极的治疗方法，尤其是对较轻程度的扁平足而言，见效虽然缓慢，但标本兼治。如跑步、跳绳、沙滩赤足跑跳、前脚掌跑、芭蕾舞等练习，都能使足部小腿肌肉发达而提高足底肌肉韧带的力量。

　　但是，宋卫东副教授提醒说，体育锻炼必须适应恰当，尤其是青少年，如果锻炼不当，会适得其反，15岁以前不得进行较大重量的负重练习，且练习时间不宜过长。注意落地的准确性，用前脚掌富有弹性地落地缓冲，避免进行对脚的落地冲击力过大的运动。如果通过穿鞋和体育锻炼都无法纠正，那么严重的扁平足，如有手术指征，可以咨询专科医生，进行手术治疗。

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（责任编辑：文慧；通讯员：梅枚）

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