肺炎患儿呼吸道分泌物的耐药性分析

　　小儿社区获得性肺炎[1](community acquired pneumonia，CAP )指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括感染了明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎。针对病原治疗在小儿CAP的整个治疗过程中占有十分重要的地位，明确病原体是合理选用抗生素、有的放矢、提高临床医疗质量的重要条件之一。本文对我院2007年7月~2008年6月收治CAP患儿呼吸道分泌物行细菌、病毒、衣原体和支原体联合检测和药敏试验，现将结果报告如下。

　　1 一般资料

　　1.1 研究对象

　　为2007年7月1日至2008年6月30日间按照《儿童社区获得性肺炎管理指南》标准[1]诊断为“社区获得性肺炎”的1228名住院患儿，年龄最小28d(2例)，最大8岁(3例)，其中1岁及以下759例(61.8%)，~2岁156例(12.7%)，~3岁122例(9.9%)，~4岁112例(9.1%)，~5岁36例(2.9%)，>5岁43例(3.5%);男672例，女556例，男女比例为1.21:1。

　　2 试剂、器材和方法

　　2.1 样本采集

　　患儿于入院后经验性抗感染治疗前用无菌吸痰器采集患儿呼吸道分泌物，同时采集静脉血，立即送检验科进行细菌、病毒、衣原体和支原体联合检测，呼吸道分泌物查细菌和MP、CP、CT，静脉血查RSV、ADV。

　　2.2 细菌培养和药敏试验

　　细菌培养按照《全国临床检验操作规程》[2]中的程序进行操作，细菌鉴定以纯培养鉴定到种和亚种，以卫生部下发的金黄色葡萄球菌25923和大肠埃希菌25922作为质控菌株。药敏试验采用深圳黑马生物工程有限公司生产的Bact-IST微生物分析系统和试剂盒进行检测。

　　2.3 病毒检测

　　用酶法检测患儿RSV和ADV血清IgM抗体，试剂盒为加拿大BIOWEN公司生产。

　　2.4 支原体、衣原体检测

　　MP、CT用培养法检测，试剂为珠海银科医学工程有限公司生产。

　　2.5 统计分析

　　数据进行X2检验，用REMS3.0软件系统进行统计分析。

　　3 结果

　　3.1 病原微生物构成情况

　　在1228例确诊为支气管肺炎患儿中，呼吸道分泌物培养出细菌369株，检出率为30.0%。在各种细菌中，革兰阳性菌226株(226/369，61.3%)革兰阴性菌143株(143/369,38.8%)。在检出的革兰阳性菌中，肺炎链球菌(SP)数量居首位(108/226,47.8%)，其次为麻疹孪生球菌(50/226,22.1%)和金黄色葡萄球菌(SA)(27/226，12.0%)产β-内酰胺酶(β-Lac)菌株全部为革兰阳性菌，共27株，占细菌总数的7.3%，占革兰阳性菌的12.0%。SA的产酶率为74%(20/27)，其中耐甲氧西林菌株(MRSA)占14.8%(4/27)，凝固酶阴性菌株(MRCON)主要为表皮葡萄球菌、施莱福葡萄球菌和溶血孪生球菌，共5株，占革兰阳性菌的2.2%(5/226)。

　　在革兰阴性菌中，大肠埃希菌及大肠埃希菌无活性株数量居首位，两种菌共51株，占35.70%(51/143)，其次为克雷伯菌(37/143,25.9%)和卡他莫拉菌(MC)(18/143,12.6%)等;产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)菌株全部为革兰阴性菌，由埃希菌属和克雷伯菌属构成，共43株，占细菌总数的11.7%，占革兰阴性菌的30.1%。大肠埃希菌的产酶率为77.8%(28/36);大肠埃希菌无活性株的产酶率为33.3%(5/15);在埃希菌属中，两种埃希菌的产酶率共为64.7%(33/51)。

　　检出合胞病毒(RSV)225例，腺病毒(ADV)13例，肺炎支原体(MP)35例，沙眼衣原体(CT)8例，检出率分别为18.3%、1.1%、2.9%和0.7%。细菌与其他病原体混合感染率为7.08%(87/1228)，其中合并RSV感染占5.2%(64/1228)，混合感染的细菌主要为肺炎链球菌和麻疹孪生球菌等革兰阳性菌;合并RSV和MP感染的革兰阳性菌比率明显高于革兰阴性菌的比率，X2=35.6393，P<0.01，差异有统计学意义。

　　3.2 病原微生物在各年龄段婴幼儿中的分布

　　3.2.1 金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌

　　金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌在1岁以下婴儿中占有特殊地位。金黄色葡萄球菌主要分布在6月以下婴儿中(26/497，5.2%)，3月以下婴儿的检出率(22/276,8.0%)明显高于~6月(4/221,1.8%)和~1岁(1/262,0.4%)婴儿(X2=9.3967，P<0.01;X2=18.9176，P<0.01)。大肠埃希菌及大肠埃希菌无活性主要分布在1岁以下婴儿中(50/759,6.59%)大肠埃希菌(E.coli)在3月以下婴儿中的检出率(22/276,8.0%)明显高于3~6月(8/221,3.6%)和6月~1岁(6/262,2.3%)婴儿的检出率(X2=4.0966，P<0.01;X2=8.7923 P<0.01)。大肠埃希菌无活性株的检出率在各月龄组婴儿间差异无统计学意义。