合理诊治儿童哮喘，家长的这一行为必须制止

　　支气管哮喘(以下简称哮喘)是儿童时期最常见的慢性气道疾病。20余年来我国儿童哮喘的患病率呈明显上升趋势。哮喘严重影响儿童的身心健康，也给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。目前我国儿童哮喘的总体控制水平尚不理想。

　　2010年全国城市14岁以下儿童哮喘的累积患病率为3.02%。

　　在上海，0～14岁儿童的哮喘患病率已上升到7.57%，超过20万人，几乎每10年翻一番，为全国之最。

　　儿童哮喘是一种异质性疾病，通常以慢性气道炎症为特征，虽然目前哮喘尚不能彻底根治，但我们完全可以实现哮喘的临床控制。有研究表明，只要坚持长期、持续、规范、个体化的治疗原则，哮喘是能够长期平稳控制的。

　　但笔者在临床工作中遇到过很多在哮喘治疗道路上“半途而废”的哮喘患儿及家长，不得不引起医务人员的重视。

　　记得有这样一个小朋友：

　　患儿林某，女，4岁，出生8月起出现首次喘息，雾化治疗后好转；之后几乎每月均会出现一次喘息，起初家人以为孩子大了会慢慢好转。

　　1岁半的时候，孩子出现一次严重的喘息发作并住院治疗。专科医院的医生诊断为支气管哮喘并建议长期家庭雾化治疗，但家长仅坚持治疗1个月就自行停药了。

　　2岁的时候，孩子再次出现喘息，而且在平时活动后也有轻度的喘息；孩子这一段时间也不爱运动了；这一年呼吸道感染的次数较以往也明显增加了；同时由于反复感染造成生长发育受限，孩子显得比同龄人要矮小。

　　家长再一次至专科医院就诊，医生再次建议长期雾化治疗控制哮喘。家长这一次坚持继续用药，同时随访半年时间。

　　但看到孩子哮喘控制得很好，半年时间内哮喘也没有发作过，于是家长又再一次地擅自停药。

　　不出意外，季节变换时孩子再一次哮喘急性发作，甚至需要住院输液治疗才能够控制病情。

　　之后，家长不得不带着孩子在治疗哮喘的路上继续抗争……

　　笔者在临床中遇到过很多这样的例子，千篇一律，究其原因都是家长没有让孩子坚持用药、擅自减药或停药，导致孩子的哮喘反复发作。

　　有时想想，每一次因为不坚持而导致的发作，我都替孩子感到“惋惜”。惋惜孩子哮喘每一次的治疗都不能坚持到底，而发作后又要重新设定治疗方案。重新开始，重新评估，哮喘的治疗周期不可避免地又一次延长。

　　用药、控制、停药、发作……周而复始、无限循环，每一次发作伤害的都是孩子。

　　长此以往，哮喘不仅更加难以控制，而且频繁的发作对于孩子的呼吸功能也会造成长久不可逆的损害。一旦出现气道重塑就悔之晚矣，抱憾终身。

　　坚持真的有那么难吗？

　　笔者在临床中发现，不能坚持用药的家长原因有很多，也许在他们的眼中各有各的“难处”，但总结起来主要集中在以下几个方面：

　　1 担心激素的副作用

　　这也是临床中遇到最多的人群。不可否认，ICS（吸入型糖皮质激素）是哮喘长期控制的首选药物，规范使用才能达到良好的控制作用。

　　但有些家长担心激素会影响孩子的身高，总喜欢拿自己家的孩子和别人家的比。哪怕是生长发育都在正常范围之内，但凡有那么一丁点的身高差距还是会联想到孩子在使用的哮喘药。但这个锅，控制哮喘发作的药物可不背。

　　目前已有多项文献研究发现儿童长期吸入中小剂量ICS不影响患儿的下丘脑—垂体—肾上腺轴、身高、骨骼 ，也不影响患儿的体重增长速率，不影响他们的最终身高。而且每个儿童的生长速度不同，短期的评估也不能预测成人时的身高。

　　有些家长用药后没有及时清洗孩子的脸部，当看到了孩子口唇周围的一点点“小胡须”就会大惊失色，马上停用孩子的哮喘药物。

　　2 家长的重视程度不够，对儿童哮喘控制不佳的危害认识不足

　　患儿及其家属健康意识淡薄，缺乏专业科学的哮喘知识，对治疗方案不了解，有症状就用药，症状缓解就停药。殊不知虽然症状已经缓解，但气道高反应依然存在，其复发风险更高。

　　有些家长宁愿相信一些未经证实的民间偏方或中药制剂，甚至部分家长觉得哮喘不治疗也会自己好。

　　记得有一次听到某位患儿奶奶说：某某小时候也是这样的，长大了不也没啥事。

　　这种言论危害极大，不仅动摇自身对哮喘积极治疗的信心，还会影响到身边的家人、朋友和孩子，让他们对哮喘的长期治疗产生抵触情绪。

　　3 家长太“懒”

　　临床中真正属于“难治性哮喘”的病例并不多，绝大多数的哮喘患儿经过积极、正规治疗是能够得到有效控制的。

　　但临床中就有这样一群家长，他们非常清楚儿童哮喘的危害，也理解儿童哮喘需要长期、持续、规范用药，医生交代完后他们也会说“好好好，对对对”。

　　但就是太懒，嫌麻烦，常以工作忙没时间为由拒绝带孩子到医院复诊、评估；

　　虽然哮喘药物一直在用，但并不清楚孩子的用药效果；

　　当问他们孩子最近有没有咳嗽、喘息、运动是否受限等情况时一无所知；

　　也不愿带孩子来医院做进一步的评估；

　　医务人员无法从这些家长口中掌握孩子哮喘的控制情况，孩子是否需要调整用药医生也无法做出明确判断。

　　儿童支气管哮喘多发于4～8 岁的群体，对于此类疾病的患儿如果坚持进行治疗，哮喘基本可在儿童期得到控制，且到成年后也不再复发。

　　重要的事情多说一遍，在这里郑重告知家长，儿童哮喘的控制需要听从专业医生的指导，切不可擅自停药或增减药物。

　　同时，我们医务人员也要积极同家长沟通，对家长进行相关知识的健康教育，引导家长积极处理哮喘诊治过程中遇到的各种问题，特别是一些药物的不良反应，打消家长的疑虑，提高患儿及家长的依从性。

　　感谢上海儿童医学中心呼吸科主治医生张静老师对本文的指导。

　　参考文献：

　　1、儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）

　　2、黄群仙，向阳．儿童支气管哮喘治疗依从性情况及影响因素调查［J］．中国现代医生，2014，52(4)：114- 116

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