儿科常见疾病处方-- --小儿惊厥

　　惊厥是小儿时期常见的急症，表现为突然发作的全身性或局部性肌肉群强直或阵挛性抽搐。小儿惊厥有感染性疾病和非感染性疾病两大类。感染性疾病引起的多数有热惊厥，具体有：上呼吸道感染等引起的高热惊厥、败血症、肺炎、急性化脓性扁桃体炎、泌尿道感染、幼儿麻疹、猩红热、中毒性痢疾、破伤风、中毒性脑病、化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎、结核性脑膜炎、脑脓肿、乙型脑炎、病毒性脑炎、脑囊虫病等。非感染性疾病引起的多为无热惊厥，具体有：低血糖、低血钙、低血镁、低钠血症、脑型婴儿脚气病、糖尿病酮症、苯丙酮尿症、尿毒症、肝昏迷、各型癫痫、新生儿颅内出血、新生儿窒息等。    

　　惊厥发作以强直性阵挛性抽搐最常见，表现为意识丧失，两眼球固定、上翻或斜视，头向后仰，面肌及四肢呈强直性或阵挛性抽搐。若反复惊厥持续在30分钟以上，称惊厥持续状态。局限性抽搐表现为面肌抽搐，单侧肢体跳动或抽动。若抽搐部位恒定，对病变的定位诊断有帮助。 

　　新生儿惊厥动作与婴幼儿有很大不同，表现很不规律且常为局灶性，故易被忽略，应仔细观察。其发作特点为：局限性抽搐多表现为面部或一侧肢体抽动。阵发性呼吸急促、节律不整或暂停，伴阵发性面色青紫或苍白；有时表现为阵发性凝视、眼球震颤或四肢轻微抖动。

　　西医处方4岁患儿：地西泮 每次5mg 入液缓慢静脉注射苯巴比妥钠 每次75mg 肌内注射 每6小时l次说明：

　　1．小儿惊厥的药物治疗基本方案是合并应用抗惊厥药以迅速制止惊厥，同时加用其他对症治疗药。

　　2．本处方首选药物地西泮，主要作用于大脑、边缘系统和中脑等，抑制兴奋性氨基酸(主要是谷氨酸，其次是门冬氨酸)的释放，抑制皮质细胞异常放电，发挥抗惊厥效应。本品起效快，安全范围大，疗效可靠。每支lOmg／2ml，剂量按体重每次0．3mg／kg，肌内注射或稀释后静脉缓慢注射。静脉注射有困难者，可以按体重每次用0．5m9／kg保留灌肠。该药在直肠迅速吸收，通常在4～10分钟生效。

　　3．在上述治疗的同时或随后，宜给止惊作用强而持久的药物，如苯巴比妥钠，以后再视病情和反应决定是否需要重复或交替应用。本品抗惊厥作用可靠，作用持久。粉针剂每支lOOmg，剂量6～8mg／kg肌内注射，必要时4～6小时重复l次。有呼吸抑制者慎用。也可用l0%水合氯醛0．5ml／kg，灌肠，用药时注意抑制呼吸的不良反应。

　　4．严重惊厥者另加用异丙嗪每次0．5～Img／kg或氯丙嗪每次0．5--，lmg／kg，静脉注射或肌内注射。对原因不明的惊厥不宜应用上述两药，因能使患儿嗜睡，影响病情观察和疾病的诊断。

　　5．反复惊厥或持续30分钟以上者常并发脑水肿，宜加用20%甘露醇，每次l9／k9，脱水降颅压，必要时6小时可重复应用。

　　6．对高热惊厥病人选用退热药物，如复方氨基比林肌内注射0．08ml／kg(1次量应<2m1)。

　　中医处方 

　　处方1    

　　石膏30g，大青叶、青蒿各l5～30g，羚羊角、钩藤、桑叶各10g，白薇20g，赤芍、黄连各3～6g，柴胡6～10g，槟榔6～9g，荆芥9g，山楂、神曲、天花粉各10～15g。本方是名中医王静安治疗小儿惊厥经验方。功能清热解毒，平肝止惊。 

　　处方2    

　　清开灵(中成药)主要成分有胆酸、珍珠母、猪去氧胆酸、栀子、水牛角、板蓝根、黄芩、金银花。    

　　本方功能清热解毒，镇静安神。用于温热病引起的发热，神志不安及小儿惊风等症。注射液：肌内注射，每支2ml。口服液：每支10ml。颗粒：每袋3g。

　　康复处方

　　1．出现惊厥时，应立即将患儿平卧，解松领扣，头偏向一侧，使口腔分泌物易于流出，以免引起窒息。用缠有纱布的压舌板放入口腔内上、下齿之间(如没有压舌板可用铝匙柄外面裹以手帕)，以防舌被咬伤。 

　　2．保持环境安静，减少对患儿的刺激，惊厥发作不可刺激患儿，也不能将患儿抱起或高声呼叫。有高热时，应给以物理或药物降温。如惊厥发作时间较长，无论有无发绀，均应给以吸氧，以减轻脑缺氧。

　　3．惊厥发作时禁忌任何饮食，包括饮水。待惊厥停止、神志清醒后根据病情适当给以流质或半流质饮食。

　　4．对患有癫癎的患儿，应遵医嘱按时服药，不能随便停药，以免诱发惊厥，并叮嘱孩子不要到危险的地方及易受伤的环境中去，以免发作时出现危险。新进展    

　　利多卡因治疗小儿惊厥。张晓霖用利多卡因治疗小儿惊厥22例，除降颅内压、病因治疗外，止痉先用苯巴比妥，效果差者加用利多卡因。其中利多卡因首次负荷量lmg／kg加入5%葡萄糖注射液1mg／ml，缓慢静脉注射，如15分钟未止痉，则以mg／ml持续静脉滴注维持，3天内逐渐减量至停药。结果：22例中，显效8例，有效l2例，总有效率为90%。按  语1．惊厥发作，来势凶猛，容易造成重要器官损害，因此，应选择最快和最好的止惊药物终止惊厥，并采取措施防治重要器官病变如脑水肿、心衰等。2.在控制惊厥的同时必须针对病因治疗，如因感染性原因引起的惊厥，应选用有效的抗生素；颅内占位性病变，应进行手术治疗；代谢紊乱如电解质、脂质、糖类、氨基酸等异常，应纠正；高热者及时降温处理等，并给予吸氧及防止窒息，注意生命体征变化如呼吸、心率、神志、瞳孔等。

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