扁桃体爱化脓，割还是不割？

患者来信：

     您好，我是一名幼儿的家长，住在南郊大学城。您还记得您曾经收治了一名一年12次扁桃体化脓的2岁4个月的小女孩吗？2009年4月孩子因为扁桃体化脓住在二附院儿科，您就是我们的主治大夫。很清晰记得您给我说：“这次出院如果扁桃体再化脓，就考虑割掉吧。我的扁桃体因为心肌炎也割了，割得晚了。如果需要割掉可以去找耳鼻喉科的汪立大夫，他做的很好，你可以对他说是海燕大夫叫我来找你的。”听了您的话，我终于下了决心。5月底孩子又犯病了。所以我义无反顾的去找了汪大夫，汪大夫说孩子是慢性扁桃体炎，需要手术。6月4日进行的手术，手术很成功。孩子术后到现在一直很好，再生病就是一些头痛脑热的小毛病，不用每个月挂十天吊瓶了。很感激您，一直想当面对您说一声谢谢！今天晚上在网上无意中发现了您的博客，很高兴，所以给您写信，表达我的感激之情！希望您身体健康，平安幸福，有空去看您！

     看见家长给我的这封来信，我非常高兴,觉得这个封非常有意义的来信。因为在临床中,经常碰见一些和这封信中的孩子类似的病例，几乎所有的家长都有过类似的考虑：孩子扁桃体反复化脓，听外科大夫讲，最好割掉。可是又有内科大夫说了，尽量保守吧，扁桃体有一定的防御功能。割了会不会导致免疫功能低下？反而加重了病情？外科手术还有手术风险，需要麻醉，这个手术值不值得动呢？......

    看了孩子家长的来信，我想谈谈我的个人经历和一些临床经验，或许对有类似情况的家长有点帮助，当然我不是劝所有的孩子都去动手术，需不需要动手术，能不能动手术，需要身边的外科大夫帮你衡量利弊，和你协商。

     我曾经是一个经常爱扁桃体化脓的孩子，记得身边的耳鼻喉大夫说最好摘除，可惜我的父母都不是医生，加上惧怕手术，全部反对给我动手术，后来上大学的一个冬天，我扁桃体化脓后导致了急性心肌炎，打了整整一个月的吊针。可是当时并没有意识到是扁桃体做的怪。

    后来，我当了医生，看到了不少和我当年类似的情况的病例，慢慢的才明白了一个道理：人体的任何一个器官都不是多余的，但是任何情况都不是绝对的，看待疾病需要辩证的去思考。如果当某个部位反复生病（如扁桃体反复化脓）或急性起病（如急性阑尾炎），某个部位成了感染灶的时候，这个时候，弊大于利，切除它反而比保留它更为重要。于是前年，我下决心摘除了我自己的扁桃体（因为以往的冬天还会化脓），摘除后，我的冬天好过多了。这个道理说起来简单，但是，做起来，却会受到很多因素的羁绊。

    我的一点建议和经验(仅供参考）：

   1， 扁桃体反复化脓（至少三次以上），首先应该查找原因，看看孩子有没有睡前喝奶的习惯？有没有贫血，营养不良或免疫功能缺陷等因素，需要到医院找内科大夫看一下。去除了诱因，自然免除了手术这个程序。

   2，家长应该了解扁桃体发育的特点，儿童扁桃体自１０个月开始发育，４－８岁是发育的高峰期（这个年龄段扁桃体稍大，也是最爱感冒的年龄段），１２岁左右停止发育。所以。让孩子养成饭后漱口，睡前刷牙的习惯非常重要。

   3，扁桃体肿大的孩子当中，有相当一部分孩子属于过敏体质，比如爱出湿疹和荨麻疹，有过敏性鼻炎，爱便秘等，这类孩子，除了扁桃体大以外，还可能同时有腺样体肥大(张口呼吸和睡眠打鼾）甚至哮喘。所以，孩子反复生病，除了和扁桃体感染有关以外，还和自身特殊的过敏体质有关，这个时候，很多时候，光打消炎针是不行的，还需要结合情况给与抗过敏治疗。

   4，扁桃体化脓，不能掉以轻心，最长合并的疾病有心肌炎，肾炎等，所以，孩子生病的时候，不要只差血常规，必要的时候，需要查尿常规，心肌酶等。

   5，扁桃体化脓合并高烧不退，还要注意排除是否合并病毒感染，临床上EB病毒感染后导致的传染性单核细胞增多症，或者川崎病，有时候也是表现为孩子的扁桃体化脓，所以，看似简单的病，有可能会误诊。

   6,扁桃体摘除后，会不会对人体免疫功能造成影响呢？目前，没有看到有任何证据证明扁桃体的摘除对孩子能造成免疫功能的影响。总体来说，这个手术还是很安全的。

   总之，孩子扁桃体反复化脓，需要带孩子去医院分别让内科大夫和外科大夫看一下，听听他们的综合意见，为自己的孩子制定好一个最合适的方案。

     （外科扁桃体摘除术适应征如下，具体请咨询身边的外科医生）:

     （一）慢性扁桃体炎反复急性发作。

　　（二）有扁桃体周围脓肿病史者。

　　（三）扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸，导致营养障碍者。

　　（四）风湿热、肾炎、关节炎、风心病等患者，疑扁桃体为病灶者。

　　（五）因扁桃体，增殖体肥大，影响咽鼓管功能，造成慢性渗出性中耳炎，经保守治疗无效者。

　　（六）白喉带菌者，经保守治疗无效者。

　　（七）不明原因的长期低热，而扁桃体又有慢性炎症存在时。

　　（八）各种扁桃体良性肿瘤，对恶性肿瘤则应慎重选择病例。

　　（一）急性扁桃体炎发作时，一般不施行手术，需炎症消退后3-4周方可手术。

　　（二）血液病，高血压，代偿机能不全的心脏病，活动性肺结核等均不宜手术。

　　（三）风湿热及肾炎等全身症状未控制时不宜手术。

　　（四）在脊髓灰白质炎及流感，妇女月经期及月经期暂时不宜手术。

　　（五）病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的发病率高者。白细胞计数低于3000以下者。

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