遗尿需治疗 行为干预+药物双管齐下

　　孩子老尿床或是疾病作祟！“孩子超过五岁仍频繁尿床，有可能是原发性或继发性夜间遗尿症。”中山大学附属第一医院儿科主任、遗尿症专家蒋小云教授表示，前者与儿童的发育、心理因素、抗利尿激素分泌不足、夜间尿量增多、睡眠觉醒障碍、膀胱容量小、遗传等因素有关。后者则与泌尿系统感染、肾脏病、神经系统疾病、内分泌疾病、心理压力等有关。

   专家简介：

    蒋小云，教授、博士、博士生导师。从事儿科临床工作24年，熟练诊治儿科呼吸、消化、泌尿等系统的常见病和多发病，对疑难、危重病的诊治积累了丰富的经验，尤其擅长诊治小儿泌尿系统和风湿免疫性疾病，如肾病综合征、急性肾炎、慢性肾炎、血尿、蛋白尿、泌尿系感染、遗尿症、IgA肾病、过敏性紫癜、紫癜性肾炎、系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、血管炎、肾小管间质病，急、慢性肾衰竭、肾移植围术期处理等。

　　原发性遗尿五岁患病率高达15%以上

　　39健康网从中山大学附属第一医院儿科了解到，因尿床来就诊的患儿中，大多数都是原发性遗尿。所谓原发性遗尿症（英文简写PNE），是指自幼遗尿，没有6个月以上的不尿床期，并除外器质性疾病（如糖尿病、神经系统疾病和其他泌尿系统疾病。）该病的高发年龄段为5—12岁，67%的患者是因为抗利尿激素分泌不足而发病。其中5岁时患病率高达15%-20%，随着年龄增长，会有一部分逐渐自愈，但是也有2%-3%的患者会持续到成人期。男孩患病率高于女孩。

　　目前没有设备能够检测出哪一部分患者是会自愈。蒋小云教授等儿科专家呼吁，家长应该高度重视并正确对待孩子尿床问题。

　　每个尿床患儿必做三项基本检查

　　相比多数家长不重视孩子尿床问题， 也有的家长是“病急乱投医”，孩子无法得到正规的诊疗，久治不愈。

　　作为规范诊疗，对于第一次来就诊患儿，医生会详细询问病史和体格检查，并作必要的辅助检查，包括尿常规、血生化、血糖、泌尿系统B超等。同时进行膀胱大小和残余尿量测定，必要时还要进行核磁共振成像诊断脊椎栓系综合征等。 但有的家长嫌太麻烦，“能否不做检查，直接开始行为治疗？”

　　蒋小云教授回应说，无论患儿的尿床症状轻重，尿常规、尿渗透压、B超三个检查是最基本的。“例如儿童慢性肾炎，起病隐匿，若不做检查，根本没法排除；又如有的患儿白天喜欢喝水，晚上尿床，以为很正常，一做尿常规发现，酮体三个+，尿糖三个+，血糖高达二十几，是典型的糖尿病。”

　　治遗尿需先评估再选择治疗方案

　　蒋小云教授指出，父母绝不能对孩子尿床掉以轻心，一旦发现孩子5岁后还经常尿床，应尽早到正规医院儿科遗尿症专科门诊进行全面评估，明确病因，选择最合适的治疗策略。

　　1、膀胱容量小可先尝试行为训练

    同时她强调，儿童遗尿症应按病因、分程度治疗，并非所有患儿都需要服药治疗。如果是轻度患儿，比如膀胱容量小的遗尿患儿，可首先给予行为训练。行为训练主要是叫醒训练和膀胱功能训练。

　　叫醒训练：借助“遗尿闹钟”即遗尿报警器，利用尿湿感应器装置，当患儿尿湿时，警铃报警叫醒孩子，然后孩子起床把剩下的尿液排出去。通过反复训练，建立起膀胱尿满-觉醒之间的条件反射，使患儿最终能感受到尿意而自觉醒来排尿。

　　膀胱功能训练：家长可在家训练孩子排尿，一般要持续2~3个月。家长要让孩子学会有意识地控制排尿。白天当孩子有尿意时，最好不要马上排尿，适当忍一忍再拉尿，而排尿时注意暂停，分2-3次排完尿，有助于增大膀胱容量。

　　2、服用抗利尿激素要重视随访

　　如果病情达到中度以上，则要在排尿训练的同时加以药物治疗。蒋小云教授介绍，夜间尿量增多的患儿，需要用药，首选去氨加压素（是一种抗利尿激素，治疗遗尿症的一线药物），三个月为一疗程。她叮嘱家长，孩子服药初期要注意随访，“任何药物都有副作用，尽管发生率极低，仍应注意出现低钠血症和水中毒的不良反应。该药要在睡觉前一小时服用，吃药的时候不能喝太多的水，服药后8小时内不能喝水。”

　　药物治疗主要针对原发性遗尿症，如果是继发性遗尿，治愈关键是治疗本身的基础疾病。

    3、遗尿日记将评估膀胱容量、夜间尿况

　　蒋小云教授表示，对于每个遗尿患儿，都将给予基本的治疗指导，包括饮食习惯、卫生习惯、排便习惯，以及让患儿或家长填写遗尿日记。这将贯穿于遗尿症防治的始终。

　　其中的遗尿日记，对帮助医生诊断病情起着举足轻重的作用。中山一院遗尿专科精心编制了遗尿日记手册，要求家长准确记录孩子至少4天的信息（如方便，连续记录2周以上）：从起床到入睡期间所饮用的饮料类型、饮用时间和饮用量，以及一整天的排尿排便情况。这些详细信息将帮助医生诊断您孩子的膀胱是否存在潜在问题。此外，需要记录连续7个晚上孩子尿床的情况，对于评估孩子是否夜间尿量过多非常有必要。

　　4、患儿晚餐少喝汤睡前少饮水

　　“在做好遗尿日记的同时，家长不能忽视饮食结构的调整。”蒋小云教授建议，患儿少吃利尿水果，如西瓜等，多吃肉类及其他富含蛋白质的食物，适当进食可以温补脾肾的食物，例如糯米、黑芝麻。晚餐尽量少喝汤水，特别是饮料最好不要喝。要控制睡前饮水量，别喝太多水。

　　家长要特别注意的是，别在孩子尿床后进行训斥，更不要在人前提起孩子尿床的话题，以免刺激孩子的感情。（通讯员：彭福祥）

    温馨提示：

　　 7月25日中山一院开展“儿童遗尿”义诊

　　为解答家长对尿床和遗尿症的疑问，中山大学附属第一医院将于7月25日（周五）上午8：30——11：30  ，在门诊一楼大厅，举行儿童遗尿（尿床）义诊，蒋小云教授，孙良忠教授，莫樱教授。下午2：45——5：00 ，举行“儿童夜遗尿(尿床)的诊断与治疗”讲座，门诊五楼健康教育部。

　　中山大学附属第一医院儿科遗尿症专科/教授门诊

　　开诊时间：周一上午，周二全天，周四下午

39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。