男童尿床与会阴骑跨伤（下）

　　患儿陈某，男，13岁，初中二年级学生。因白天行走时不能自控地滴尿，入睡后尿床3年余，长期辗转求医于各地大医院泌尿科，均无疗效。尿失禁程度逐渐加重，走路稍快，咳嗽、放屁、大笑都会控制不住地尿裤子，晚上刚睡着就尿床，长期不能上体育课。父母担心儿子成年后不能结婚和没有生育能力，焦急万分。

　　体检发现：内外生殖器官发育正常，无包茎；后尿道球膜部可触及大约0．3x0．3厘米硬变区，无压痛；膀胱区压痛轻微；左右肾均未触及，肾区无叩击痛；尿常规检查，脱落上皮细胞++++，每一高倍显微镜视野内可见红血球1～3个，脓细胞0～2个，白血球0～5个；经尿道口直接注药造影X线摄片检查，显示为尿道球膜部狭窄。根据病史和检查结果，确诊为：（1）外伤性后尿道狭窄；（2）下尿路（后尿道及膀胱）慢性炎症；（3）炎症性遗尿症；4张力性尿失禁。

　　经单独询问，患儿承认：3年前在家爬树掏鸟窝时会阴部滑跌在树杈上，当时较痛，但仍能小便，未敢告诉父母。不久即发生尿频尿急，并逐渐发展成张力性尿失禁和夜间尿床。肯定诊断后，在抗感染治疗同时，进行定期尿道扩张术6周治愈，白天张力性尿失禁和夜间遗尿现象完全消失，随访两年未复发。

　　点评：（1）儿童遗尿症实际上是张力性尿失禁的一种表现，只是稍轻而已。这位同学的慢性炎症病变已很重。外伤后的早期尿频尿急现象，为后尿道和膀胱急性炎症表现，由于未进行任何抗感染治疗，发展成慢性后尿道炎并发尿道狭窄、慢性膀胱炎。长期存在的慢性炎症刺激，残余尿（排不出来的尿）的形成，致使膀胱逼尿肌频繁收缩，尿道括约肌功能骤减，引起张力性尿失禁（咳嗽、大笑等腹压增大时，小便不能自控地滴出）。（2）白天患儿处于清醒状态，有尿意时可以随时解小便，所以不会大量溢尿；夜晚深睡后，尿道括约肌处于松弛状态，再加上炎症刺激作用，膀胱尿未到涨满使患儿清醒时就流出尿床。（3）此例患儿对尿道外伤的病情发展经过，记忆很清楚，因惧怕父母责怪而长期隐瞒病史，漏诊漏治。这就提醒父母们，对小儿做错的事要善于诱导他（她）们自己接受教训，动辄打骂的教育方法不可取。（4）射精管开口于后尿道。因此，外伤和慢性炎症造成的瘢痕组织，如果延误有效治疗时间太久，势必影响射精管的通畅性，严重者发生完全闭塞，导致成年结婚后阳痿，丧失性交能力和生育能力。（5）尿道外伤引起的遗尿症与其他原因所致遗尿症的根本区别，是前者原来小便正常，后来才出现白天滴尿，入睡后尿床症状；而由其他原因引起的遗尿症，则自出生后就持续存在。（6）久治无效的慢性炎症，也可由后尿道膀胱逐渐向上蔓延，引起输尿管炎和肾盂肾炎，治愈更困难，不可大意。（7）尿道外伤性遗尿症漏诊漏治率高的另一原因，是一些诊治医生不重视尿道触诊，缺乏触诊经验。所以，对儿童遗尿症，在排除其它病因后，必须想到尿道外伤继发下尿路感染和尿道狭窄问题，应该仔细进行尿道触诊。如果不能肯定，则应进行由尿道口直接注药造影X线摄片检查。

　　尿道扩张术是治愈尿道狭窄最简单、最可靠的门诊小手术。但因小儿尿道发育不健全，管道细而薄弱，又有瘢痕组织阻挡，手感稍差即可造成假道或直肠和膀胱损伤，必须由经验丰富的泌尿外科医师完成。

（实习编辑：范立明）

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