孩子热吐泻 看看怎治？

　　患儿男，1岁，发热、呕吐、腹泻3天

　　患儿3 天前开始发热39℃，起病半天，即开始吐泻，每日约呕吐3-5次，为胃内容物，非喷射性，大便10余次/日，为黄色稀水便，蛋花汤样，无粘液及脓血，无特殊臭味，偶有轻咳。发病后食欲差，二天来尿少，10小时来无尿，曾用新霉素治疗好转。既往常有夜惊。个人史：第2胎，第2产，足月顺产，牛乳喂养。

　　查体：T38．3℃，P138次/分，R40次/分，Bp80/50mmHg，体重9kg，身长75cm。急症病容，面色发灰，精神萎靡，烦躁，全身皮肤无黄染，未见皮疹，皮肤弹性差，右颈部可触及黄豆大小淋巴结1个，轻度方颅，前囟1？1cm，明显凹陷，肋串珠（+），心率138次/分，律齐，心音低钝，肺（-），腹稍胀，肝肋下1cm，肠鸣音存在。眼窝明显凹陷，哭无泪。肢端凉，皮肤略发花，呼吸深，急促，口唇樱桃红，牙3枚，神经系统检查无异常。

　　化验：血Hb：110g/L， WBC：8．6×109/L， plt：250×109/L，大便常规偶见WBC。

　　一、诊断及诊断依据

　　二、鉴别诊断

　　三、进一步检查

　　四、治疗原则

　　诊断及诊断依据：

　　1 小儿秋季腹泻（病毒性肠炎） 依据患儿有上呼吸道感染症状，蛋花汤样黄色稀水便，无粘液及脓血，无特殊臭味，血白细胞不高。

　　2 中度等渗性脱水 依据 急症病容，面色发灰，精神萎靡，烦躁，眼窝明显凹陷，哭无泪。

　　3 代谢性酸中毒 依据 心率快、呼吸深，急促，口唇樱桃红

　　4 佝偻病（激期）依据：体格检查所见轻度方颅，前囟1？1cm，明显凹陷，肋串珠（+）。

　　5 低钾血症？依据 患儿有呕吐腹泻史，及心音改变。

　　鉴别诊断： 应该与小儿其他腹泻病相鉴别

　　进一步检查：各种电解质及大便培养

　　治疗原则：对症处理，退烧、止泻、控制感染，根据化验结果及时补钾，纠正酸中毒，调节水电解质失衡，加强护理。

　　根据电解质检查调整饮食，添加副食、或者适当补充维生素A、D。

（实习编辑：黄秀杰）

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