风湿免疫科主任：孩子发烧超过14天，赶紧送医，可能是风湿！

10月12日是世界关节炎日，关节炎作为一种常见的慢性疾病，人们往往以为上了年纪的人才会得，同时对于关节炎重视不足，以为关节炎是小病，不会产生大危害，不必吃药治疗。

事实并非如此！广州市妇女儿童医疗中心风湿免疫科主任曾华松表示，关节炎并非与年轻人无关，儿童同样可以得关节炎。关节炎更不是小病，它已经成为现代人生活质量和运动功能的“杀手”，致残致畸的病例屡见不鲜。

关节炎不治，拖累一家人

过去传统的关节炎，一般指的是类风湿，称为“不死的癌症”，特别是成年人、老年人中，尤其是经济落后偏远的农村地区，有很多患者因类风湿出现残疾畸形，丧失劳动能力，严重影响生活质量。

而在这些贫困落后的地区，儿童也会发生类风湿。让曾华松印象最深的一个病例是，多年以前遇到一对父母推着轮椅进来，轮椅坐着身体畸形严重到不成人形的孩子，宛如一个圆溜溜的足球，被放置于轮椅上。实际上是罹患了严重类风湿关节炎，由于长年累月得不到医治，整个四肢都挛缩了，导致身体畸形，不仅孩子痛苦，丧失了治疗机会，还对家庭对社会造成巨大压力。

他提醒大家一定要意识到，骨关节炎会导致严重后果，特别是类风湿关节炎危害很大，导致关节功能丧失，不能正常生活，给社会给家庭，与患者相关的亲人都受苦受累。

出现“生长痛”，要警惕反应性关节炎

在日常生活中，可能不少家长都曾听孩子诉说过腿痛、关节痛，过去长期把这种现象当作“生长痛”，导致好多孩子被误诊了。

“现代医学发现，并不是这么一回事，‘生长痛’大多数也是一种关节炎，叫做反应性关节炎”。曾华松表示，“生长痛”在儿童的发生率没有确切流调数据，估计为7-8%，其中70%以上是关节炎所致，并非普通的“生长痛”。

在反应性关节炎中，最常见的是过敏免疫反应性关节炎，这个病名尚未正式引进教科书，但这个病是普遍存在的。对于免疫反应性关节炎，不仅家长包括很多医生也没能引起重视，以为补点钙、吃点维生素D就可以了，事实上原因不简单。

严重的“生长痛”患儿，痛到整夜无法入睡，痛到大哭，在发病之前往往有诱发因素，第一是运动过度，第二是接触过敏源。他提醒家长要正确认识孩子的“生长痛”，孩子出现腿痛关节痛，应该到正规医院风湿免疫专科就诊，早期诊断。

9次穿刺才确诊是白血病型关节炎

关节炎的病因很复杂，在儿童身上有一种比较少见的关节炎——白血病型关节炎。

曾华松不久前接诊过一个白血病型关节炎患儿，“首发症状表现为关节痛，诊治了半年之久，起初诊断是过敏性紫癜，治疗一段时间后病情得到控制，但风平浪静一段时间后，孩子突然又发病了，一发作也是关节肿痛，随后发现还有出血点的皮疹，最后才确诊是白血病。”

鉴于白血病型关节炎误诊率高，他表示，儿童关节痛如果排除了免疫性关节炎、反应性关节炎之外，出现关节有破坏的、滑膜损害等情况，经过B超、X光特别是磁共振检查，在治疗之前必须排除白血病型关节炎。

“白血病型关节炎，既不是类风湿，也不是免疫反应关节炎，也不是感染性的，而是白血病在关节的表现，”他说，如果没有鉴别出来，当成普通关节炎使用激素治疗，就会掩盖病情。待半年一年之后，疾病表现出来了，已经很严重。曾经有个孩子历经9次骨穿刺才确诊是白血病型关节炎。

当心发烧“烧出”全身型类风湿

有一种类风湿，在成年人身上少见、但在儿童中比较多见的叫全身型类风湿，以发烧为首发症状，发烧超过14天，最终出现关节症状，走向类风湿，最后可以导致关节畸形，严重威胁儿童健康。

“凡是发烧超过14天，一定要高度重视，要求进行鉴别。”曾华松指出，持续发烧引起的类风湿，不仅损害关节，还会引起严重的并发症“巨噬细胞活化综合征”，威胁孩子的生命。

这种并发症是由于长时间的发烧，免疫系统不断地受破坏，炎症就像瀑布一泻而下，阻断不了，过去死亡率高达50-80%，现在的死亡率依然也有10%，提醒家长要特别注意。

全身型类风湿除了发烧症状，还会出现皮疹，体温忽上忽下，一下子烧到40度，一下子又下降为正常，肝、脾、淋巴结肿大，医生通常结合临床表现、抽血化验、体格检查，进行诊断。

（通讯员  李雯）

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