儿童贫血的病因诊断

　　小儿贫血诊断标准 :出生后十天内新生儿血红蛋白 (ＨＢ)<145ｇ/ｌ ;十天到三个月婴儿 (ＨＢ)<100ｇ/ｌ;三个月到不足六岁ＨＢ <110ｇ/ｌ;六到十四岁ＨＢ <120ｇ/ｌ;为贫血。以海平面记 ,海拔每增高 1 000米 ,ＨＢ升高约 4%。 　　贫血的病因诊断 :
　　
　　贫血不是病 ,而是一种症候群 ,必须查明原因 ,做出病因诊断。才能正确治疗和判断予后。
　　
　　1、贫血起病 ,发展和特征性表现 ,急性白血病。急性再障起病较急 ,贫血是进行性发展 ;慢性再障。慢性溶血性贫血 ,起病缓慢 ,病程长。
　　
　　2、家族史 :有无遗传因素 ,小儿时期与遗传的贫血较多 ;如血红蛋白病 ,地中海贫血 ,先天性红细胞酶缺陷。范可尼贫血等疾病。家族 (或近亲 )中常有同样患者
　　
　　3、病人居住地区在血吸虫 ,钩虫 ,疟疾流行区因考虑寄生虫感染的贫血 ,并做相应检查 ,明确诊断。
　　
　　4、年龄和营养史 :新生儿出生一到两天内发生的黄疸 ,贫血则新生儿溶血症可能性大。六月到三岁婴幼儿和青春发育期少年是缺铁性贫血发病高峰年龄。长期单纯母乳喂养 ,营养性巨幼红细胞贫血可能性大。人工喂养食物中缺铁或长期腹泻 ,有缺铁性贫血的可能 ,年长儿有消化性溃疡史 ,因注意失血性贫血。
　　
　　5、季节、药物史。以及有无致病因素存在 :蚕豆病常发生在蚕豆收获季节 ,并有食蚕豆史 ,药物性溶血常有服药史。再障发病与氯霉素细胞毒类药物有关
　　
　　6、贫血发生的程度与速度 :贫血在数小时或数天内出现 ,并迅速加重者 ,多因急性溶血和失血有关。贫血程度重者因考虑溶血 ,钩虫病 ,失血和再障所致。营养性缺铁性贫血常为轻度
　　
　　7、贫血伴发热。肝脾淋巴结肿大 ,出血倾向 ,和恶液质者有白血病的可能 ;有贫血 ,发热 ,出血 ,而肝脾淋巴结不肿大 ,同时白细胞和血小板减少可能是再生障碍性贫血 ;贫血伴有一组或几组淋巴结肿大者 ,提示恶性淋巴瘤。
　　
　　8、贫血伴智力障碍。且四肢震颤 ,是有巨幼红细胞贫血的可能 ,贫血肝脾肿大 ,反复呼吸道感染者特发性肺含铁血黄素沉着症有可能 ;贫血黄疸脾大血红蛋白尿者多为急性溶血性贫血。
　　
　　9、是否有引起贫血的慢性疾病 :慢性感染 (结核、寄生虫、细菌 )恶性肿瘤 ,肾和肝过内分泌疾病 ,自身免疫性疾病 ,消化道畸形 ,息肉 ,风湿病都可引起贫血。
　　
　　10、对常用抗贫血类药物治疗反应 ,铁剂 ,维生素Ｂ12,叶酸对营养性缺铁性贫血和巨幼细胞贫血治疗良好 ;对恶性肿瘤、再障、地中海贫血无效。
　　
　　总儿言之 ,发现小儿贫血应及早去医院检查 ,找出病因 ,明确诊断 ,正确治疗 ,让小孩健康成长。

（实习编辑：黄秀杰）