烧伤后高热 用药需果断

　　烧伤后一般均有不同程度的发热。烧伤小儿体温超过３９℃者也十分常见，一般不需要特殊处理。如体温持续在３９。５℃以上，就要积极寻找发烧原因，进行紧急处理，以免延误并发症的治疗或造成其它严重后果。

　　１、发烧原因

　　由于小儿体温调节中枢尚未成熟，易因各种因素的刺激而发生高烧。常见的原因有以下几种。

　　⑴创面感染：常表现局部潮湿、积脓或有臭味等，早期创缘峰窝组织炎明显，严重的表现为创面脓毒症。

　　⑵败血症：体温骤升或持续高烧常常是败血症的早期症状之一，应予注意。除高热外，一般多有败血症的其它症状。

　　⑶创面包扎过多过厚，致散热不良，特别是夏天。一般改为暴露疗法后，体温可迅速下降。

　　⑷换药热：常因换药面积太大，致使毒素吸收较多所致。这种高烧多为一次性，与换药有明显的因素关系。

　　⑸环境温度过高：多见于夏天或冬季保暖温度过高时。常见于年龄较小的儿童，但有时也见于年龄较大的儿童。

　　⑹合并肺部感染者：常有呼吸道症状，如咳嗽、气急、肺部有湿罗音等。ｘ线透视多可证实。

　　⑺合并颅脑损伤：是指影响到体温调节中枢引起的中枢性高热。

　　⑻输液输血反应：多为一过性，持续４～６小时。若是严重血液污染所致，则可能有持续高热。

　　⑼过敏性反应：由某些药物过敏引起。　⑽药物热：尤其多在持续应用大量抗菌药物以后出现。　⑾脱水热：主要是高渗性脱水，系脑脱水所致。除高烧外，有时尚可出现惊厥或昏迷。纠正脱水后，症状可以缓解，体温下降。

　　２、预防及治疗

　　⑴小儿高烧重点在于预防。针对引起高烧的各种原因积极采取措施，避免高热发生。如病儿已出现高热，应细致研究发生的原因。针对相应原因采取适当措施。不要盲目依赖抗生素治疗。

　　⑵降温处理：在未找到高烧原因以前或虽找到原因，但体温一时难以下降时，应采取降温处理，以防发一惊厥等严重后果，常用降温方法有两类。

　　①物理降温。其方法：ａ、温水擦浴：多用于高热初期伴有寒战时。由于此时不宜用冰水降温，故采用温热毛巾擦洗。ｂ、冷敷或酒精擦浴：寒战消失后，即可采用冷敷、冰袋（放在大血管处）或用酒精擦浴直至皮肤发红为止。ｃ、冷盐水灌肠：１岁幼儿用５０～１００ｍｌ，３岁幼儿用３００～６００ｍｌ，并可在盐水中加水合氯醛、阿斯匹林等，剂量可与口服量同。ｄ、新针或穴位（曲池）封闭。②烧伤小儿体质虚弱，使用退热剂要特别慎重，以免出汗过多引起虚脱。

　　如果物理降温效果不好也可减量使用退热药物，如阿斯匹林，安痛定等。③镇静止痉剂：小儿高烧，尤其是突发高烧，容易发生惊厥，故宜同时应用镇静止痉剂，防止惊厥发生。如应用苯巴比妥钠、水合氯醛等，也可使用冬眠合剂。如已发生惊厥，则应迅速采用措施。除应用抗惊厥药物外，要注意迅速降温。

　　⑶中医中药：根据病情辩证应用。　四、惊厥　惊厥是大脑功能暂时失调的现象。易发生于婴幼儿，且年龄愈小愈多见。如持续较长，可使脑组织缺氧，造成脑损害，也可因惊厥引起窒息而呼吸心跳停止，危及生命。故应积极处理，及时抢救。

　　１、病因

　　烧伤小儿发生惊厥的常见原因有以下几种：

　　①高烧：以６／１２岁～３岁小儿多见。常于发烧开始时出现，次数一般不超过２～３次，无神经系统症状和体征，烧退惊止。

　　②中毒性脑病及中枢神经系统病变，小儿败血症所致惊厥，多系中毒性脑病，其惊厥常持续较长时间，可达数天。同时伴有其它败血症的中毒表现，如神志昏迷、谵妄、烦躁不安等；

　　③脑缺氧与脑水肿。

　　④水与电解质平衡紊乱；较多见于严重高渗性脱水，血钙过低于与水中毒；有时代血糖、酸中毒、酮症等也可引起惊厥。营养不良的小儿更易发生。

　　⑤尿毒症。

　　⑥药物过敏或副作用：如抗生素过敏或中毒等。

　　⑦癫痫。

　　⑧破伤风。

　　⑨中枢神经系统疾患：如多发性脑脓肿、脑出血坏死、脑膜脑炎、颅内出血或积液等。　上述诸原因中最常见的为：高热、败血症，脑缺氧和脑水肿，以及水与电解质平衡紊乱。

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