成人与儿童心肺复苏的区别

　　在新生儿和儿童中,心脏骤停的原因是多样化的；最常见的是交通事故,溺水,烧伤,枪击,中毒,吸入烟,SIDS,异物造成的气道阻塞和窒息,呼吸道或呼吸系统的感染以及先天性心脏病.在成人中,则主要是继发于严重的冠状动脉疾病,绝大部分合并恶性的室性心动过速性心律不齐.在儿童中,常见的是低氧血症和气道阻塞,造成慢性心律不齐和心脏停搏,而其中仅有10%的心律不齐是室性心动过速性心律不齐.由于与成人不同,对于儿童,恶性的室性心动过速性心律不齐不是常见的原因,因此,常规的,快速的去纤颤不是通常所需要的.

　　体重必须得到准确的测量,评估,以便计算用药的剂量.药物剂量以毫克计,并根据药物浓度换算为毫升,这个过程经常延误时间,以至可能造成严重的错误.

　　上呼吸道解剖与成人不同的是：头大,脸小,下颌骨,鼻和颈相对短小；舌头相对于口腔是大的；喉的位置较高,角度更前倾；会厌长,最狭窄的部分在环状软骨下声带处,因而可在儿童应用无套管的气管内插管(与成人不同),使气道内敏感的粘膜的损害降低到最小程度.

　　容易丧失热量相对于体积而言,儿童的体表面积较成人大,皮下组织少,因而较成人容易丧失热量.在CPR中,"中性温度"是十分关键的,新生儿是36.5℃,儿童是35℃.核心温度低于35℃,会增加耗氧量和心脏搏出,使发病率增加.随着温度继续降低,作为保护性机制,通过寒战提高产热,直至停止寒战.若体温过低(＜28℃),在10~15分钟之内,氧耗降低和严重的慢性心律不齐将会导致心搏停止.

　　心脏按压速率为80~100次/分,根据儿童的大小,用双手,单手或两个手指按压于胸骨.

　　通气率虽然由两人进行的成人CPR中,通气率与按压速率之比为1:5,但对于儿童心脏的按压速率要因年龄而异.

　　气道的选择虽然困难但却是重要的.可供儿童用的选择有：5种规格的气道,6种规格的面罩(袖口式和非袖口式),3种规格的气囊,4种规格的喉镜,9种规格的气管内插管,6种规格的吸引管.

　　发病因素应得到及时的处理,若有可能,初步诊断后即迅速采取措施.例如：对母亲在产时使用镇静剂的,应给予新生儿纳洛酮治疗；对脓毒性休克应加强对脑膜炎球菌性败血症的控制；对失血性休克应迅速处理多发性的创伤；对哽咽的病人必须想到去除异物.应建立经过特殊培训的CPR反应小组,不论在医院内还是在医院外,随时准备为正在分娩的新生儿以及其他发生心肺骤停的儿童提供服务,并能够判断出是否需要其他专业人员的帮助或转送三级医疗单位.

(实习编辑：黄秀杰)）

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