病毒性心肌炎 安度危险期

　　病例：15岁的小恒一天夜里2点半，妈妈发现他发热及全身出汗，拿体温计测温度是37.6度。家长以为其感冒，给他吃了袋小柴胡冲剂。晨起孩子觉心跳加快，呼吸急促，胸中憋闷感。家长及送医院治疗。入院急查心电图示窦性心动过速、ST-T在各导联均提高；心脏彩超示左室顺应性减低等，抽血化验心肌酶，风湿因子等，诊断为病毒性心肌炎。

　　发病机制

　　病毒性心肌炎是由病毒的急性感染和持续感染对心肌的损害，常见是肠道病毒。另外细胞免疫如T细胞，多种细胞因子和一氧化氮等介导致心肌损害和微血管损伤，损害心脏的功能和结构。

　　病毒性心肌炎危险性在哪里？

　　患者多是儿童和青少年。当孩子抵抗力下降时，病毒会"乘虚而入"，诱发病毒性心肌炎，多与感冒、营养不良、外伤、疲劳等有关。

　　病毒性心肌炎患儿的临床表现轻重变异很大，常取决于病变的广泛程度，有点可以完全没有症状，也可以猝死。急性期一般定为三个月，患儿在急性期可因严重的心律失常、急性心力衰竭和心源性休克而死亡。当孩子出现心脏症状时，家长要开始警惕了，孩子会觉得烦躁、多汗、心跳加速、胸中憋闷感、呼吸困难，甚至会出现浮肿，口唇发紫。此时若不及时治疗，患儿将有生命危险。病变体征表现为心率过快，心律失常，第三心音或杂音，颈静脉怒张，肺部啰音。

　　重症病毒性心肌炎可出现充血性心力衰竭、心源性休克、急性肾功能衰竭、持续性室性心动过速伴低电压、心肌炎等。

　　辅助检查：

　　血常规--白细胞可轻度升高

　　血沉--可下降

　　心肌酶谱--心肌炎活动时可有血清天门冬氨酸氨基转移酶、谷草转氨酶、 乳酸脱氢酶、肌酸磷酸激酶、及其同工酶不同程度的增高

　　胸部X线--心影正常或扩大

　　心电图--ST-T改变，提示心室肌遭到破坏。各型心律失常，尤以室性心律失常和房室传导阻滞为常见。

　　超声心动图--可正常，也可发现左心室舒张功能减退，室壁运动减弱

　　治疗方案

　　患者处于急性期，那就要保证休息，注重营养，调节心理，药物相辅等，安度危险期。

　　一般治疗：绝对卧床休息，营养心肌，心情放松。卧床休息可减少心肌耗氧量，减轻心脏负荷，有助于心肌内炎症的吸收，病变细胞可以修复。营养心肌主要是进食富含维生素及蛋白质的食物，少食多餐，以免增加心脏负担。心情放松，有利于睡眠和营养吸收，加速疾病的康复。

　　药物治疗：根据临床症状选用药物。

　　有心力衰竭表现时--选利尿剂、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。

　　有心律失常时--抗心律失常药物

　　昏厥或低血压--因高度房室传导阻滞、快速室性心律或窦房结损害而引起，可用临时性心脏起搏器电复律

　　慎用药物--糖皮质激素，因可引起感染加重，故不主张用，但对于治疗效果不佳，重症患者或有强烈免疫反应时，可考虑用激素

　　中西医结合治疗--黄芪、牛磺酸、辅酶Q10等，具有调节免疫、抗病毒和改善心脏功能的作用

　　预后

　　大多数患儿经治疗后痊愈，不遗留任何症状或体征。少数患儿在急性期会因严重心律失常、急性心力衰竭和心源性休克而死亡。部分患儿急性期后心肌疤痕形成，成为后遗症，如心脏扩大、心功能减退。另外还有少数患儿急性期炎症持续，形成慢性心肌炎。因此患儿出院后仍需休息，加强营养，增强身体素质，防治消化道和呼吸道感染。

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