心肺骤停后期如何评价和治疗

　　成功的CPR之后,紧接着的护理工作是复杂的,而且经常必须考虑多器官功能衰竭的病生理学.测体温,维持中性温度环境,导尿管集尿监测尿量,插鼻胃管(特别是行气管插管的病人)是很重要的.用修订后的Glasgow昏迷量表评价神经系统功能,维持代谢性内环境稳定,维持心血管稳定,继续治疗相关的疾病,这些事宜应受到重视并最好在三级医疗机构中进行.

　　心率的评估是必需的.在一个呼吸窘迫的病儿身上,心动过缓是心脏骤停的先兆.新生儿,婴儿,幼儿容易发生缺血性心动过缓,大龄儿童则容易先出现心动过速.新生儿如果心率低于80次/分而且不升,建议施行心外按压,这与成人的复苏有很大的不同.快速心律不齐也同样需要治疗,特别是有低灌流,心衰或神经系统改变时.同时进行的心脏复律或药物治疗对于稳定病人是必要的.

　　病重儿童的血压评估变化很大.测量血压是需用合适的袖带,但是禁止对情况严重的病儿进行直接侵入性动脉血压检测.＞2岁的儿童,正常收缩压的低限＝70+年龄X2,如6岁儿童收缩压的低限应＞82mmHg.在第50百分位的收缩压是90+年龄X2,如6岁儿童应为102mmHg.任何儿童如收缩压下降≥10mmHg,或12岁以下儿童的收缩压＜50mmHg,12~16岁儿童＜80mmHg,提示有严重的低血压需要治疗.即使血压高于正常,如果发生休克也会低血压.由于很难对每个年龄给出绝对的最低限,在测量血压时,观察低灌流的体征(如脉搏舒张的情况,排尿量,意识水平,皮肤温度等)十分重要.在患病或受伤的儿童中,毛细血管充盈缺失＞3秒钟提示有循环功能障碍.

　　建议对是否存在低灌流进行评价.低灌流可导致血压和心率不稳定(心动过缓或心动过速).低排尿量［＜1ml/(kg.h)］提示低灌流；没有肾脏疾病时,肾排出量应为1~2ml/(kg.h).纠正低灌流,需要扩容或持续输入升压剂(如肾上腺素,多巴胺,多巴酚酊胺).

　　心肺复苏的标准规程从早产新生儿到16岁,覆盖了所有年龄的儿童.16岁以上的患者应使用进一步的心脏生命支持规程.规程是为标准化设备和流水化的急救操作而制订的,包括CPR车上的标准化设备.例如,对5岁儿童,标准规程如下：气道护理,推荐的通气速率为20次/分(头部外伤为25次/分)；心外按压速率为100次/分(单手操作)；通气比例5:1；7号气管插管；进行气袋和面罩通气时,选用3号袖口式(Laerdal)面罩带有一个500ml的Laerdal通气袋；2号直形或弯形的喉镜；5mm的气管插管；一个成人的扁桃腺器用做直接的口咽吸引；一个10号French导管通过气管内套管吸引下呼吸道.必须要有一些常识,如：即使气管内套管的尺寸合适,但若听到会厌部有漏气的声音,也须在患者病情稳定后换上大一号的气管内套管.

　　气道稳定后,快速注射心脏急救药十分重要.表263-15列出了按年龄和体重的每一种药物剂量,便于快速注射而无需任何计算.剂量可稍有浮动,例如一个2岁半儿童,可用2岁儿童的剂量,但不可超过3岁的用量.患儿稳定后,药物的剂量必须个体化.对于脑水肿患儿,保守的液体治疗十分关键,输液的浓度必须更高些,这需要在急救后重新计算药物剂量.　

(实习编辑：黄秀杰)

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