新生儿败血症诊断有何标准

　　新生儿败血症诊断标准是什么？血培养是唯一标准吗？不做血培养能诊断吗？

　　败血症（septicemia）是一种严重的全身性感染。在身体体抗力减弱或（和）各种致病菌或条件致病菌侵入血循环，在其中生长繁殖释放大量毒素，引起严重的全身性感染，称为败血症。目前常见的致病菌G ：以金葡菌为主，表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌也逐渐增加；G-：以大肠杆菌为主，真菌：以白色念珠菌为主。条件致病菌有增加的趋势。一般表现，全身中毒症状较重，常常表现为原因不明的急性长期高热，伴有畏寒、寒战、出汗、头痛、呕吐、腹痛、关节痛等症状，精神萎靡或烦躁不安，面色苍白或发灰，呼吸及心跳增快，皮肤可见瘀点或皮疹，肝脾淋巴结肿大。2、WBC↑、N↑，有核左移现象，细胞内有中毒颗粒及空泡，CRP↑，前白蛋白↓，转铁蛋白↓。3、血培养（＋）是确诊的重要依据，反复抽血培养可以提高阳性率；病灶分泌物培养和血培养获得相同的细菌时更有诊断意义。

　　如果多次培养还是阴性，但临床症状支持，也不排除是败血症的可能，毕竟有假阴性存在的可能性，至少可以诊断为临床败血症。

　　一、诊断

　　（一） 易感因素

　　1。 母亲的病史：母亲妊娠及产时的感染史（如泌尿道感染、绒毛膜羊膜炎等） ，母亲产道特殊细菌的定植，如B 组溶血性链球菌（ GBS） 、淋球菌等。

　　2。 产科因素：胎膜早破，产程延长，羊水混浊或发臭，分娩环境不清洁或接生时消毒不严，产前、产时侵入性检查等。

　　3。 胎儿或新生儿因素：多胎，宫内窘迫，早产儿、小于胎龄儿，长期动静脉置管，气管插管，外科手术，对新生儿的不良行为如挑“马牙”、挤乳房、挤痈疖等，新生儿皮肤感染如脓疱病、尿布性皮炎及脐部、肺部感染等也是常见病因。

　　（二） 病原菌

　　我国以葡萄球菌和大肠埃希菌为主，凝固酶阴性葡萄球菌（CNS） 主要见于早产儿，尤其是长期动静脉置管者；金黄色葡萄球菌主要见于皮肤化脓性感染；产前或产时感染以大肠埃希菌为主的革兰阴性（ G- ） 菌较常见。气管插管机械通气患儿以G- 菌如绿脓杆菌、肺炎克雷伯杆菌、沙雷菌等多见。

　　（三） 临床表现

　　1。 全身表现： （1） 体温改变：可有发热或低体温。（2） 少吃、少哭、少动、面色欠佳、四肢凉、体重不增或增长缓慢。（3） 黄疸：有时是败血症的惟一表现，严重时可发展为胆红素脑病。（4） 休克表现：四肢冰凉，伴花斑，股动脉搏动减弱，毛细血管充盈时间延长，血压降低，严重时可有弥漫性血管内凝血（DIC） 。

　　2。 各系统表现： （1） 皮肤、粘膜：硬肿症，皮下坏疽，脓疱疮，脐周或其他部位蜂窝织炎，甲床感染，皮肤烧灼伤，瘀斑、瘀点，口腔粘膜有挑割损伤。（2） 消化系统：厌食、腹胀、呕吐、腹泻，严重时可出现中毒性肠麻痹或坏死性小肠结肠炎（NEC） ，后期可出现肝脾肿大。（3） 呼吸系统：气促、发绀、呼吸不规则或呼吸暂停。（4） 中枢神经系统：易合并化脓性脑膜炎。表现为嗜睡、激惹、惊厥、前囟张力及四肢肌张力增高等。（5） 心血管系统：感染性心内膜炎、感染性休克。 血液系统：可合并血小板减少、出血倾向。（7） 泌尿系统感染。

　　其他：骨关节化脓性炎症、骨髓炎及深部脓肿等

　　（四） 实验室检查

　　1。 细菌学检查： （1） 细菌培养：尽量在应用抗生素前严格消毒下采血做血培养，疑为肠源性感染者应同时作厌氧菌培养，有较长时间用青霉素类和头孢类抗生素者应做L 型细菌培养。怀疑产前感染者，生后1 h 内取胃液及外耳道分泌物培养，或涂片革兰染色找多核细胞和胞内细菌。必要时可取清洁尿培养。脑脊液、感染的脐部、浆膜腔液以及所有拔除的导管头均应送培养。（2） 病原菌抗原及DNA 检测：用已知抗体测体液中未知的抗原，对GBS 和大肠杆菌K1 抗原可采用对流免疫电泳，乳胶凝集试验及酶链免疫吸附试验（EL ISA） 等方法，对已使用抗生素者更有诊断价值； 采用16SrRNA 基因的聚合酶链反应（ PCR） 分型、DNA 探针等分子生物学技术，以协助早期诊断。

　　2。 非特异性检查： （1） 白细胞（WBC） 计数：出生12 h 以后采血结果较为可靠。WBC 减少（ < 5 ×109/ L） ，或WBC 增多（ ≤3 d 者WBC > 25 ×109/ L ； > 3 d 者WBC > 20 ×109/L） 。（2） 白细胞分类： 杆状核细胞/ 中性粒细胞（immature/total neutrophils ， I/ T） ≥0。 16 。（3） C2反应蛋白（CRP） ：为急相蛋白中较为普遍开展且比较灵敏的项目，炎症发生6～8 h后即可升高， ≥8μg/ ml （末梢血方法） 。有条件的单位可作血清前降钙素（PCT） 或白细胞介素6 （ IL26） 测定。（4） 血小板≤100 ×109/ L 。（5） 微量血沉≥15 mm/ 1h。

　　五） 诊断标准

　　1。 确定诊断：具有临床表现并符合下列任一条： （1） 血培养或无菌体腔内培养出致病菌； （2） 如果血培养标本培养出条件致病菌，则必须与另次（份） 血、或无菌体腔内、或导管头培养出同种细菌。

　　2。 临床诊断：具有临床表现且具备以下任一条： （1） 非特异性检查≥2 条。（2） 血标本病原菌抗原或DNA 检测阳性。

（实习编辑：黄秀杰）

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