胎儿宫内发育迟可致脑瘫

　　当胎儿的出生体重低于其孕龄平均体重的第10百分位或低于平均体重两个标准差时，为胎儿宫内发育迟缓。其发生率为3%～10%，其围产儿死亡率是正常体重儿的4～6倍，即使存活在儿童期也有可能出现智力和躯体的发育障碍。在母儿发生任何异常情况时，胎儿宫内发育迟缓往往是最早出现的征象，是孕期各种不良因素对胎儿造成损害的表现。

　　【原因】

　　胎儿的正常发育要依赖遗传、环境、营养、子宫一胎盘的血流量、胎儿一胎盘单位的正常功能和促生长激素等等多种因素，因此引起胎儿功能发育迟缓的因素也是多方面的。

　　（一）孕妇方面的因素

　　胎儿出生体重的差异，40%来自双亲的遗传因素，且以母亲的遗传和环境因素影响为大。孕母的营养是胎儿营养的基本来源，孕妇营养不良，特别是蛋白质和能量不足是影响胎儿正常生长的一个重要因素。孕妇有妊高征、慢性高血压、慢性肾炎、严重的糖尿病、心脏病、产前出血、贫血和多胎等情况时，都可影响胎盘功能，使胎儿缺氧和营养不良而造成宫内发育迟缓。孕妇的一些不良生活习惯，如吸烟、嗜酒等也能影响胎儿的正常发育。

　　（二）胎儿方面的因素

　　胎儿本身的缺陷，如先天畸形常伴有宫内发育迟缓。胎儿宫内感染，如风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、支原体和一些细菌的感染，均是胎儿官内发育迟缓的重要原因。

　　（三）胎盘因素

　　胎盘是母一胎之间进行氧和营养物质交换的重要器官，其功能状态直接影响胎儿的正常发育。如胎盘形成异常，功能性绒毛组织减少，胎盘绒毛广泛损伤以及胎盘血管异常，都可影响胎儿的生长发育。在多种病理状态下，子宫胎盘的血流量明显减少，影响了氧和营养物质的输送，也可导致胎儿宫内发育迟缓。

　　（四）脐带异常

　　脐带的附着异常、单脐动脉、脐带扭结、脐带过长、过细等，均可影响胎儿一胎盘的血流量而导致胎儿宫内发育迟缓。

　　【类型】

　　目前根据发生的时期、胎儿的体型结合发病的原因，将胎儿宫内发育迟缓分为三类。

　　（一）内因性均称型宫内发育迟缓

　　此型在宫内发育迟缓儿中约占20%，是胎儿在妊娠早期，细胞增长时期就受到了严重的损害所致。主要原因是基因或染色体异常、病毒感染或因中毒或放射性物质的影响等。

　　其主要的特点是：①新生儿的体重、身长和头围相称；但都明显落后于相同孕周的均值。②外表无营养不良的表现，各器官的分化和成熟度与孕周相符，但器官内的细胞数少。③胎儿无慢性窘迫的表现，但有轻度代谢不足。④脑的重量低，神经元赋予能力不全和髓鞘形成延缓。⑤胎盘较小。⑥其50%有严重的先天畸形。⑦出生后有发育异常和智力障碍。

　　（二）外因性不均称型宫内发育迟缓

　　此型较多见，约占宫内发育迟缓儿的70%，是到妊娠晚期才受到有害因素的影响所致。常发生在孕妇有妊娠合并症或并发症的时候，主要原因是胎盘功能不足、子宫一胎盘的血流量减少，而导致的氧和营养物质不足。

　　其特点是：①外表有营养不良或过熟的表现；②头围和身长正常，但体重减少；③常有胎儿窘迫和代谢不足；④胎盘有病理改变，但体积不小；⑤器官内的细胞数正常；⑥因缺氧胎儿可有神经损伤；⑦生后躯体的发育可逐渐达到正常标准。

　　（三）外因性均称型宫内发育迟缓

　　此型很少见，是上述两种类型的混合型。常是母体和胎儿因素共同作用的结果，主要是因营养不良所致。其后果类似内因性均称型宫内发育迟缓。其特点是①体重、头围和身长均小于正常，全身发育匀称，但营养不良；②所有的器官均小，肝脾更小；③细胞数小，细胞的体积也减少；④胎盘小，但外观正常；⑤如生后仍有营养不良，60%可有脑细胞数的减少。

　　【对胎儿的不良影响】

　　由于宫内缺氧，胎儿宫内窘迫的发生率高，达34%左右，为正常胎儿的3～4倍；胎粪吸人综合征的发生率也增加，还易发生酸中毒、红细胞增多症及缺氧缺血性脑病等。由于肝脏发育受损，糖原储量不足，皮下脂肪少，出生后体温容易下降，需要更多的葡萄糖来供给热量，故易发生新生儿低血糖。因此宫内发育迟缓儿的围产死亡率要比正常儿高8倍。

　　宫内发育迟缓儿出生后的体格发育较正常儿差，神经和智力方面的发育也常受影响，如易发生多动症、夜尿症，语言和阅读能力也常受影响，脑电图往往显示异常。Tropper报道，宫内发育迟缓儿中的26%～33%有语言障碍，4%～12%有重要的中枢神经系统异常，有轻度异常的为22%～25%。Eastman报道，出生体重为2000～2500g的脑瘫发病率是正常体重儿的4倍，1500～2000g的为6倍，1000～1500g的为10倍。胎儿宫内发育迟缓和脑瘫的发生密切相关，这可能是因为导致胎儿宫内发育迟缓的原因也影响到脑的发育，或干扰了神经元的迁移；或是因胎儿宫内发育迟缓而使胎儿更易受到其他一些因素的伤害；甚至胎儿宫内发育迟缓也可能是脑瘫胎儿的结果。

（实习编辑：黄秀杰）

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