新生儿肺炎诊疗分别

　　早发型肺炎

　　肺炎是全身性败血症的一部分，出现在出生时或生后数小时内。

　　病因学和发病机制

　　B组链球菌（GBS）是引起早发型肺炎的最常见原因，但偶尔由单核细胞增多性利斯特菌，流感嗜血杆菌，大肠杆菌，克雷白菌和其他革兰氏阳性或革兰氏阴性病原菌引起。

　　早发型肺炎常发生于有羊膜炎，羊膜延迟破裂后。胎儿被感染的羊水包围，呼吸运动导致将引起肺炎和败血症的病原菌吸入肺内。生后1周内的肺炎与Apgar评分低和围产期并发症（如早产，胎盘早剥，困难的产钳分娩）有关。

　　症状和体征

　　新生儿的情况根据败血症和肺炎的严重程度，出现从呼吸增快至呼吸衰竭以及出生时败血症性休克。

　　诊断和治疗

　　出生史可提示诊断（如羊膜炎），临床和放射学上不能鉴别肺炎和其他原因造成的窘迫，例如呼吸窘迫综合征，新生儿暂时性呼吸急促，胎粪吸入或持续肺动脉高压。X线可显示斑片样浸润，间质水肿或少见的肺叶实变，或出现类似呼吸窘迫综合征，新生儿暂时性呼吸急促或胎粪吸入的表现。

　　检查与败血症相同。血培养，气管内抽取物和脑脊液培养是最重要的；全血细胞计数和血小板计数也是重要的。测GBS的尿乳胶凝集试验也是有帮助的。治疗与上述新生儿败血症相同。

　　晚发型肺炎

　　在出生后7日发生的新生儿肺炎。最常见于新生儿监护室内，由于慢性肺部疾病需要长期气管插管的新生儿中。

　　引起晚发型肺炎的最常见病原菌是对苯唑青霉素耐药的凝固酶阴性的葡萄球菌。在可能接受过各种广谱抗生素的婴儿中，可发现许多其他病原菌，包括凝固酶阳性的葡萄球菌，大肠杆菌，克雷白菌，假单胞菌属，变形杆菌属，沙雷菌属和白色念珠菌属和其他真菌。

　　症状和体征

　　晚发型肺炎可以逐渐起病，从气管插管中吸出的分泌物增多。另一些新生儿可骤然起病，有体温不稳和白细胞减少，胸部X线上可见新的渗出，但是很难认识患儿是否有严重的支气管肺发育不良。

　　诊断和治疗

　　实验室检查包括血和气管内抽取物的培养。开始治疗首选万古霉素，以后根据药敏结果选用肾毒性小的抗生素，治疗与上述的新生儿败血症相同。

　　衣原体肺炎

　　在分娩时有衣原体病原菌的污染，可在生后2~6周发生衣原体肺炎。婴儿有呼吸增快，但通常并不严重；可同时伴有衣原体引起的结膜炎，可出现嗜酸性细胞增高，X线显示间质浸润，用红霉素可迅速治愈。

(实习编辑：黄秀杰)

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