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小儿音声障碍分类与治疗

2008-04-10 18:34:0039健康网社区
核心提示:音声主要包括音色、音高及强度。小儿音声障碍系指声带、喉肌及中枢神经系统疾患所造成的小儿发音的音色、音高及强度的改变。

  症状

  一、音色的改变:如声嘶,属声带的变化,鼻音等,属音声共振的变化。

  二、音高的变化 :如音的反复,是指发音时不自主地将头声转成胸声,可发生于多发性硬化症、球麻痹、个别喉乳头状瘤、喉炎等患儿。

  三、音声强度的变化:患喉肌、呼吸肌麻痹不全的小儿,发音时,其声门关闭不紧,由于呼出的气流自声门逸出,而使音声强度减弱。

  小儿音声障碍分类与治疗

  1、功能性音声障碍:也曾有称之为精神性声病,按其发病原因可分为三种。

  (1)滥用音声:如过多过响地说话、唱歌、咳嗽、叫喊,或是经常“哼哼”清喉咙,均可使音声变嘶哑,或发音反复转变为胸声,有的小儿可以出现声带小结,称为青少年声带结节。在青春期后,往往可以自行消失,故不可用手术切除,但要纠正其滥用音声习惯。

  (2)环境压抑:环境因素的刺激可导致情绪紧张,造成全身肌肉z张力改变,喉内肌也不例外,可以出现以下病状:a、功能性失音:也叫癔病性失音,在小儿也可以发生,预后良好。b:痉挛性发音困难:也叫习惯性发音困难,常见为内收型,声门闭合过紧,突然呼出气流中断或是像挤紧喉咙发音,多半在情绪影响下,呼吸与声门活动配合失调引起,小儿常见,久之可表现为声带炎、室带超越或肥厚,治疗应从调节呼吸着手。

  (3)男性女声:属个人发育不成熟型音声,只见于男性青春期前后,主要是变声期后仍保持其童声假声,也是习惯造成,常有男性女音的人存在的地方发现较多,改变习惯,便能改正为常态发音,预后良好。

  2、质性音声障碍

  (1)先天畸形:A、腭裂最常见,可单独存在,也可与唇裂共同存在,甚至还可有面裂,还有隐性腭裂,腭肌裂开而粘膜仍完整无缺,出生时就可发现,有开放性鼻音伴有鼻孔逸气,新生儿和婴幼儿还有吮奶困难。腭裂宜早修补,患儿12—18个月时即可行腭裂修补。

  B:先天性后鼻孔闭塞,双侧性者出生时不及时治疗可即窒息死亡,故常见为一侧后鼻孔闭锁,可有音声发闷不清晰,鼻塞口干症状,须用手术凿开闭塞处,作后鼻孔成形术,一般认为患儿能耐受手术时即可作,在幼儿期晚一年则闭锁处要大一倍。

  C:喉蹼:声音改变与喉蹼大小有关,大的可有漏气、过分高音或音量小,可有呼吸困难,必须手术切除,如喉噗甚小对声音影响不大,呼吸更无大影响者,则不必手术切除。

  D:先天性喉狭窄少见,声门下区狭窄是其中占多数者,过去多行气管切开术而不能拨管,喉狭窄不但不能解除而且影响喉部发育,近年来有用喉气管成形术,将气管环作垛口形裂开,内衬喉模,取得较好效果。

  (2)喉部肿瘤:小儿以乳头状瘤多见,常为多发性,而且切除后易复发,有认为是病毒感染。患儿音声嘶哑,且可有呼吸困难,须手术切除,切除处涂雌激素,可以促进上皮成熟减少复发,还可见到喉血管瘤、肉芽肿、声带囊肿等。

  (3)喉肌和神经瘫痪及内分泌功能障碍:在小儿均少见,喉肌瘫痪以喉返神经麻痹为多见,常是甲状腺过度大压迫或手术损伤,或喉外伤等造成。内分泌障碍在小儿以甲状腺功能减退,喉粘液水肿致声音改变,女性男声由于性激素引起者,小儿极罕见。

  (4)炎症感染:如急、慢性喉炎

(实习编辑:陈晓双)

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    徐文主任医师 首都医科大学附属北京同仁医院

    擅长领域:从事于咽喉科学及嗓音医学,包括各类咽喉部疾病治疗,嗓音疾病诊断及治疗。