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小于胎龄儿

2008-03-20 12:10:0039健康网社区
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核心提示:小于胎龄儿( Small for gestationalage,SGA )又称宫内生长迟缓儿或小样儿。

  小于胎龄儿是指出生体重低于同胎龄平均体重的第10百分位数,或低于同胎龄平均体重的2个标准差的新生儿。包括有早产小样儿、足月小样儿过期小样儿,一般以足月小样儿多见。 凡出生体重低于2500g的足月儿称为足月小样儿。

  【病 因】

  小于胎龄儿是由于宫内生长发育迟缓引起的,其主要影响因素有以下几方面。

  (一) 胎盘和脐带因素

  胎盘功能不全导致胎儿宫内生长发育迟缓是本病的主要因素。如小胎盘、胎盘发育不良、胎盘血管瘤、胎盘大量梗塞区( 过期产 )、脐动脉或脐带附着部位异常、子宫血流量不足等,均可导致胎儿营养和供氧不足,妨碍胎儿生长发育。

  (二) 母体因素

  ① 孕母患妊娠高血压综合征时导致胎盘功能不全。

  ② 孕母患原发性高血压、慢性肾炎、慢性心肌病等慢性疾病

  ③ 孕母长期营养不良、严重贫血等。

  (三) 胎儿因素

  ① 双胎和多胎也是发生小于胎龄儿的主要因素。

  ② 多发畸形儿。

  ③ 宫内感染,如风疹、疱疹、巨细胞病毒感染等。

  (四) 其他:与父母体型有关,父母矮小者小于胎龄儿的发生率高。

  【病理生理】

  小于胎龄儿的临床表现与影响因素发生的早晚有关,如影响因素发生在妊娠的早期,胎儿体重、头围和身长都较小,但比较匀称,常伴有先天畸型,称为匀称型。  如影响因素发生在妊娠晚期,则胎儿已成型,身长和头围不受影响,仅营养差,皮下脂肪少,似营养不良儿,称为非匀称型。小样儿常因宫内缺氧,引起促红细胞生成素增加,生后 易患红细胞增多症。另外,小样儿由于细胞外液增多,出生后易发生高钠血症。由于尿钠排出减低引起。

  【临床表现】

  与足月新生儿相仿,胎毛不多,乳腺可扪到结节,足底纹理较多,吸吮有力,醒时睁眼,吃奶量较多。由于神经细胞减少或形态变小,因此动作笨抽,智能落后。因胎儿肺表面活性物质的多少与胎龄有关,而与体重无关,故 RDS 发生率小样儿较早产儿低,小样儿肾上腺皮质功能低下,应激反应不仅比正常足月儿差,而且不及同体重的早产儿。在体液调节方面,足月小样儿已具有汗腺分泌功能,寒冷时产热反应也较好。但由于 脂肪、糖原贮存少,容易耗尽,不能御寒。由于肝糖原贮存少,糖原异生作用差而容易发生严重低血糖

  【护 理】

  护理原则和早产儿相仿,为节约小样儿能源,应该维持适当的环境温度,但由于足月小样儿生活能力较强,故保暖和喂养较早产儿容易。足月小样儿生后即应测血糖,偏低者可于生后1~2小时内喂糖水或静脉滴注葡萄糖溶液。在治疗过程中,应随时监测血糖。对顽固低血糖患儿,可加用肾上腺皮质激素。对红细胞增多症患儿,若有症状作部分交换输血疗法,用血浆或白蛋白替换患儿部分全血,以降低红细胞压积。换血量约10~20ml/kg。最近研究表明、小样儿血锌值较正常新生儿低。缺锌导致纳呆、营养及发育不良,因此有人主张小样儿生后宜补锌。预防量从出生到6个月为每天3mg,可给予1%硫酸锌每日 0.5~lml/kg口服。如不能经胃肠补充者,则可每日40Ug/kg静脉滴注。

(实习编辑:陈晓双)

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