小儿处于“第三态”怎么办

　　当你怀疑孩子得了疑难杂症时，可能孩子根本没有病，这种状态他称为“第三态”。

　　“第三态”没有器质性病理变化，但由于精神因素的影响，会导致身体发生病变，转化成真的疾病，甚至死亡。如果处理恰当，摆脱精神压力，则可转化为健康。小儿也有精神压力和向病变转化的问题，在他接诊的多次就医的患儿中，属于“第三态”的竟高达60％。

　　导致儿童“第三态”的原因，大致归纳为五类：

　　1、对环境的适应反应不适引起的。如饮食不当、空气污染、精神紧张、劳累无度，以及某些慢性病灶的刺激，都需要人体的自然调节与适应。其中少数有暂时不能适应的表现，被称为“过敏”。上述腹痛患儿就是最常见的适应反应。但有些情况与某些小儿外科疾病相似，特别是某些肿瘤，必须经过系列检查，与外科疾病慎重鉴别。

　　2、一些不良习惯引起的。如小儿“便秘”，给孩子带来痛苦，使家长担心。便秘在任何年龄均可发生。本来，吃、喝、拉、撒、睡都是生理行为现象，但“每日三餐”、“夜间睡觉”、“每天大便”，都是按规律训练出来的。如果小儿几天不大便，但食欲正常，腹软不胀。几天后排便也不困难，检查也无器质或功能病变，可以诊断为习惯性便秘，只需设法训练每天定时排便习惯，不需泻药，更不需外科治疗。但如果任其发展，则会真的成为疾病。又如小儿白天尿频夜间不尿，或是白天正常夜间尿床，也多是习惯问题。

　　3、对生理现象的误解引起的。淋巴结增大，最大直径不超过1厘米，保持长圆、略扁、有韧性、可活动、不痛等性质，是为正常免疫反应。各年龄阶段可略有不同。但也都在上述正常范围之内。精神、食欲、生活、活动一切正常。平时淋巴结稍有增大，可能与细菌、病毒侵入后淋巴结的自然免疫反应有关。即使活检为慢性炎性改变，也属于不需治疗之类。又如青春期男女生理变化，也有人可能误为疾病。

　　4、暂时性胎位畸形引起的。指胎儿在母亲子宫内特殊位置引起的畸形，出生后自由生长中会自然逐渐纠正。常见如小腿胫骨内弯（罗圈腿）、双足背屈（蛙足）。多在一年内明显改进，五六岁自然痊愈。但自然纠正过程中，幼儿时期随着孩子活动量增大。也可能发生“下午腿痛”。检查骨、关节、肌肉、神经全部正常，有人统称为生长性疼痛。这是生长过程中的正常现象，并且随着生长不治而愈。然而家长会因孩子腿痛非常焦虑。

　　5、隐性畸形引起的。这是指真的器质性畸形，但是既无外形表现也无功能妨害，只是现代医学设备检查偶然发现的。如单纯性隐性脊柱裂、肝内小囊肿、内脏转位等。这些情况对人多无妨害，但给家人带来极大思想负担，到处求医。

　　如果家里发现孩子“有病”，必然有一定的症状和不适。不论轻重，也不论是否影响健康生长，总应该得到解决。何况有时还有严重症状，如腹痛、喘息、瘙痒、肿胀、出血等，越是症状严重越容易向恶性转化。但大多也只是得出“待诊观察”的结论。

　　对“第三态”的治疗，简单地说：不好治，也没法治，也不需要治，一会儿就能过去。但大前提是保证孩子健康，提高生活质量。健康的内容包括生命、功能、美观都不受到损害与威胁。所谓生活质量要做到“孩子理解，家长满意，社会认可”，才能生活愉快。传统上的临床医学（第一医学）只能用于疾病的治疗，预防医学（第二医学）和康复医学（第三医学）也只用于已发生功能不良的处理。大多数“第三态”的情况需要自我保健医学（第四医学）来处理。在小儿则主要应倡导母亲“保健育儿”。

　　成人的自我保健是依靠自己，而儿童的自我保健是靠监护人，一般情况下，是母亲。所以说，母爱是儿童医学的最重要部分。生活中，我们有这样的常识，孩子在小便、大便不畅时，好多家长会吹吹口哨，让孩子听听音乐，或者按摩孩子的腹部，有时能收到很好的效果。家长要学会疏导孩子的情绪，首先要自己不紧张，以免把紧张情绪传染给孩子。另外，营养也很重要。生长发育期孩子的营养均衡是非常重要的。

　　尽量不要把孩子当成“病秧子”。遇到孩子有不适，一定要到医院确定孩子是否有病。家长首先要自己调整情绪，不要让自己的思想负担影响到孩子。有的孩子，从小就被家长当成“病秧子”，自己也觉得自己有病，平时不锻炼，整天备着营养药，这饭不吃，那菜也不吃。以至于孩子产生严重的自卑感，问题越来越严重。

　　解决儿童“第三态”，医生应该指导家长怎么做。医生要教家长掌握小儿健康的标准，如何观察食欲、精神、活动是否正常；懂得生长、发育正常的条件，以及有关的生理、心理发展知识。千方百计为孩子创造正常生活的条件，尽量维持孩子的正常生活规律，不要把孩子视为病人而限制吃与玩（孩子的两件大事），使孩子不高兴。至于对儿童“第三态”的具体“病情”，必须依照有关专科知识，暂时用药物或其他治疗，尽量解除现实的痛苦。当然，如果已经发展为真正的器质性疾病，则应及时进行必要的治疗。

(实习编辑：黄秀杰)

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