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注意:先天性肥厚性幽门狭窄

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核心提示:    这是新生儿期较常见的一种疾病,由于幽门环肌肥厚、增生,使幽门管腔狭窄引起机械性幽门梗阻,其特点是男性病儿发病多于女性。

  这是新生儿期较常见的一种疾病,由于幽门环肌肥厚、增生,使幽门管腔狭窄引起机械性幽门梗阻,其特点是男性病儿发病多于女性。

  1、病因

  确切病因,尚不清楚,但可得出如下认识:

  (1)胚胎期幽门部发育过程中,肌肉发育过度,使幽门肥厚而引起梗阻。

  (2)幽门肥厚层神经丛和神经节细胞有改变,肌间神经丛发育不全,引起幽门痉挛,使幽门肥厚。

  (3)遗传因素和内分泌因素,也可是本病的发病原因。

  2、临床表面

  (1)呕吐为典型症状,从2-4周开始,逐渐加重,于每次喂奶后都有喷射性呕吐,吐前无恶心,吐物为奶汁及胃液,不含胆汁。由于奶汁在胃内潴留,一次吐奶量可比食入量多。呕吐严重者,还可发生刺激性胃炎、胃粘膜出血。因此,呕吐物可带血或呈咖啡样。病儿每次吐后均有饥饿欲食的表现。

  (2)上腹部可见胃形,并可扪到一橄榄形肿块。

  (3)少数病儿出生后即出现呕吐,个别病人例于生后5个月出现呕吐。

  (4)由于仅有少量奶汁通过幽门进入肠道,病儿逐渐出现脱水的体征,皮肤皱褶,呈“老人”面容,体重不增,有时反而下降。

  (5)大便少,常数日1次,小便量亦少而浓缩,还可引起低血钾症,碱中毒时病儿出现手足抽动。

  3、诊断

  根据临床表现及体检,病儿反复呕吐,右上腹部扪到橄榄形包块可作诊断。不典型病例,可做钡餐、X线检查,协助诊断。

  4、治疗与护理

  (1)手术治疗,行幽门环肌切开术。术前纠正脱水及电解质紊乱,改善全身情况。

  (2)病儿侧卧位,并抬高床头,避免因频繁呕吐造成误吸,同时注意保暖。吐后及时更换衣被。

  (3)术前按常规准备,禁食、插胃管等。

  (4)术后6小时即可少量哺喂,仔细观察进食后有无呕吐、腹胀。个别病例可在最初几天仍有呕吐,但较术前明显减轻,并逐渐好转。如若呕吐频繁,可报告医生,并暂禁食观察,待幽门粘膜水肿消退,呕吐即可停止。

  5、预后

  由于麻醉技术的提高,手术技术的改进。确诊后及时手术,手术前后护理得当,预后良好。

(实习编辑:陈晓双)

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