儿童阑尾炎的表现,严重程度随着年龄的不同变化甚大,可谓“年年岁岁不相同”。
急性阑尾炎仍然是儿童、少年最常见的急腹症,虽然发病率不高,却常被忽视。随着年龄增长,发病率缓慢升高。有新生儿阑尾炎的报道,死亡率高达78%,两岁以下的儿童死亡率仍高达10%,其特征是:恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状突出;就医往往太迟突出;腹部检查不配合、陈述不可靠突出。因为阑尾壁薄,发生穿孔快,手术时80%已穿孔,为成人穿孔的数倍!因为免疫机制尚不健全,网膜未形成包裹,一旦穿孔,易发生腹膜炎,腹腔有脓液形成。
3岁以后逐渐呈现典型的阑尾炎症状,先有“胃痛”,以后转移至右下腹,但腹痛范围较成人大些,且偏向中线外,;胃肠道症状仍然较成人突出,可能与小儿胃肠道发育及功能尚不完备有关;特别值得注意的是:上呼吸道感染(感冒)、扁桃体炎、肠炎……常是阑尾炎发病的诱因,因为这些原因,这一年龄段的孩子一旦发生急性阑尾炎,很容易发生脱水、酸中毒等。这些都与3岁以前的、成年人的阑尾炎不同。
由于存在这些特点,家长乃至医生应该注意以下5点:
①不要轻易诊断为肠炎、胃痉挛、淋巴结炎、肠蛔虫病,要想到阑尾炎的可能。
②检查时要取得孩子的配合,一双冰冷、粗暴的手不会取得可靠的结果。检查中要左右反复对比,注意孩子痛苦的表情比取得阳性的答问更有价值。
③必要时轻柔的肛诊有助诊断。
④腹部X线透视能及早发现穿孔、粪石等,但阴性不能除外。血常规检查必不可少。
⑤尚难确诊时,应短期留观,仔细、严密的观察,疑有腹膜炎时可试行诊断性腹穿。对于这些,家长务必理解、配合。
发表在《沙特医学杂志》上的一项研究表明,儿童急性阑尾炎往往由于各种原因不能及时手术,而手术延迟易致阑尾穿孔。
土耳其的Ozguner IF博士及其同事指出,阑尾炎是2岁以上儿童最常见的非创伤性腹部疾患,通常认为急性阑尾炎如不及时手术会导致疾病进展和死亡率增高。
研究人员选取58例于1998年1月至2002年12月行急诊阑尾切除术的病例,分析急性阑尾炎的临床特征,以及阑尾穿孔的相关因素。所有病例均通过手术和术后病理证实为急性阑尾炎。
结果发现,患儿父母的延迟和就诊后延迟(就诊于内科而非外科)是最常见的手术延迟原因,也是阑尾穿孔的相关因素;而在腹痛发作后48小时内手术者不易发生阑尾穿孔。
Ozguner博士认为,儿童急性阑尾炎往往由于各种原因不能及时手术,而手术延迟易致阑尾穿孔。
(实习编辑:黄秀杰)
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擅长领域:小儿普外科、新生儿外科的常见病、多发病、疑难病,运用腹腔镜技术治疗小儿急性阑尾炎以及腹股沟斜疝等疾病,小儿急腹症、先天性胆总管囊肿...
擅长领域:小儿常见病、多发病的诊断与治疗。
擅长领域:擅长:小儿腹部常见、疑难外科疾病的诊断、治疗及手术,擅长肝胆胰脾疾病、腹部肿瘤的诊治,包括先天性胆管扩张症(胆总管囊肿);胆囊胆管结石;胆道闭锁,肝脏肿瘤、腹部神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、畸胎瘤、骶尾部肿瘤、横纹肌肉瘤、血管瘤、淋巴管瘤及体表各种肿物等。专长应用腹腔镜技术开展微创手术,已主刀实施了1000余例腹腔镜微创手术,包括小儿急性阑尾炎、嵌顿疝、消化道穿孔、急性肠梗阻、腹膜炎等急腹症、腹股沟斜疝、鞘膜积液、消化道畸形、腹部肿瘤及卵巢肿瘤等。