小儿断指再植 早手术治疗

　　断指再植适应证 断指再植是为了使伤手康复，但该手术并非适合所有的断指病例，故手术治疗前应权衡以下方面：1，身体状况允许，特殊情况时，应待全身情况稳定后再考虑再植。2，再植指体必须有一定完整性，有可修复的组织器官。3，断指离体组织尚未变性，一般认为在常温下总缺血时间不超过24小时为宜。

　　指体的保存 离断手指的妥善保存可减慢组织变性，延长再植时限。正确保存方法是用无菌湿纱布，干纱布先后包扎，放于无孔塑料袋，置于4度冰箱。尽量避免离端指体处于"热缺血"状态。也有报道断指直接浸泡酒精，消毒液等而再植成功的。

　　小儿手指外伤性离断多为意外切割伤，故诊断初应积极抗休克，及时补充血容量。待条件具备时进行再植术。

　　再植手术方法 再植方法有顺行法，逆行法，延迟法三种，其中，顺行法应用较广泛。

　　1 、 顺行法 再植顺序为：清创，骨内固定，修复肌腱，吻合指背静脉，缝合指背伤口，缝合指神经，吻合指动脉，缝合指掌侧伤口。

　　2、 逆行法 是清创后由掌侧皮肤开始由外向内最后到指背皮肤缝合的过程。田万成等1986年创用，可加快手术进程，确保血管质量。

　　3、 延迟法 李炳万等1922年提出对夜间就医的断指置于4度冰箱内保存，次日再施行再植手术。但延迟时间越长再植后成活率可能越低。故该法仅适合个别特殊患者，不能作为常规推广。

　　再植手术治疗

　　患儿安置在宽大，无菌手术间内，室温保持在28度左右，相对湿度在50%左右，因手部血管对冷热反应比较敏感，故温度要适宜。

　　同时，由于小儿心智还不健全，容易哭闹，对手术，医生恐惧。需耐心安慰鼓励，减轻其恐惧心理，以保证手术顺利进行。灵活运用麻醉操作，麻醉后密切观察患者的呼吸情况。

　　断指再植手术均在急诊，全麻下进行，基本采用顺行法进行再植，术毕给予碘伏纱布包扎伤口，以飞机形胸，臂石膏夹板制动患手。

　　由于手术时间长，医生和护士需集中精力，始终保持最佳工作状态；严格按无菌操作规程操作，防止感染，因一旦发生感染就可使血管缝线松脱，引起出血，出现血管危象。

　　因患儿多不配合治疗，所以血管危象发生的机会比成人高。小儿血管危象的临床表现为再植体颜色逐渐变苍白，出现散在的紫色斑点，患指温度低于键侧，温差在3度以上，或患指皮温不断下降，低于键指4度以上，患指弹性降低，指腹瘪陷，皮纹加深，毛细血管充盈时间延迟或消失。

　　术后3-5天换药1次，术后10-14天拆线，绝大部分创口均I期愈合，术后3周拆除石膏夹板固定，术后30-50天拔除克氏针内固定。28例中2例分别于术后4小时，20小时血管危象，经再次手术探察和处理后，仍然坏死，术后存活率达92、86%

（实习编辑：黄秀杰）

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