“医生,我的小宝宝还那么小,开刀会不会很危险呢?”如果家中的小朋友要开刀,家长的疑虑是很正常的。到底小宝宝开刀是不是很危险?其危险与小朋友的“大小”有关系吗?如有关系,要多大才算安全呢?
大手术与小手术
不管甚么年龄,任何手术都有危险。手术越大,危险也越高。所谓“大手术”通常是指手术的部位是很重要的器官(如心、肺、肝、脑、大血管、气管),或很靠近这些器官,或同时要处理多个器官。大手术的特点是手术时间长,手术中出血量很多。大手术都要全身麻醉,术后可能要在加护病房照护。小手术通常是指可以局部麻醉、时间短、出血很少、手术后可以马上回家的手术。大家都认为大手术很危险,那小手术是不是很安全呢?当然是不一定的。危险或安全都是其实都不是绝对的。
手术的危险
手术的危险来自两方面,麻醉及手术本身。很多人对全身麻醉都会产生恐惧,深怕一睡不醒。有些家长对自已小孩的手术不担心,但想到要全身麻醉就紧张了。麻醉后一睡不醒的原因可能是麻醉进行中发生脑中风、心肌梗塞、麻醉药物过敏等等,但这些危险的可能性其实是很小的。除非本身有脑血管或心血管疾病,一般人在手术中发生脑中风、心肌梗塞机会不大,儿童在这方面的机会更小。如果真患有这些疾病,麻醉医生也会特别小心,使危险降到最低。其实,麻醉的风险除了在麻醉过程中,在麻醉清醒后,仍存在併发唿吸道疾病的危机。对成年人而言,如本身有气喘、肺气肿、吸烟等问题,麻醉后有可能发生肺扩张不全、肺炎等併发症。儿童麻醉后的问题较少,但如体重不足的早产儿,麻醉后可能发生呼吸停顿的现象。手术本身的危险来自手术直接对人体的伤害,因为手术是侵犯性的过程,对身体组织会有破坏的。同样,手术完成后,在恢復期仍有出血、感染等危险。
麻醉与手术都有危险的,但影响这些危险最大因素是病人的本身健康程度。对一位体弱多病的病人,任何小手术都非常危险。如必须手术,可能的话,最好在比较健康状态时,也就是在充份準备后才手术。通常儿童的身体比较健康,不像老年人容易患高血压、糖尿病、心脏病等,而且恢复能力较强,所以手术的危险比较低。
一定要手术吗?
看了上文,大家可能觉得手术太可怕了,最好不要手术。这是很正确的想法。能不手术,最好不要手术,但本文并非要病人或家属逃避必要的手术。在考虑要不要接受手术时,可以多看几位医师,多听听其他意见。应询问手术是不是治疗此病的唯一或最佳选择。有些疾病可以用药物或物理治疗改善,手术是仅是治疗方法之一,此时可先尝试较保守的方法,没有改善才考虑手术。有些疾病唯一的治疗是手术,例如疝气、急性阑尾炎等,此时要了解不手术,或延后手术,疾病是否造成马上危险或增加危险性。有些疾病必须及时手术,否则疾病会更严重或有生命危险,此时就不要考虑太多了。
常见的儿童外科疾病开刀时机
对熟悉儿童外科的医师而言,年龄大小或体重太轻通常不是能否手术的因素,而是考虑何时手术才是最好的时机。下列是几个儿童常见要手术的疾病的治疗时机:
1.疝气
疝气唯一的治疗是外科手术。因疝气有可能发生肠道箝顿而坏死的併发症,所以应及早手术,不必考虑年龄的问题。
2.阴囊水肿
一岁以前,阴囊水肿可能自行痊癒,所以除非水肿很大,通常都可等到一岁以后才手术。
3. 脐疝气
除了很大的脐疝气,一般脐疝气都会在两岁前自行痊癒。
4.包皮问题
没有年龄问题,而且通常不必手术,可以用其他方法改善。
5.隐睾症
六个月以前睾丸仍有下降机会,以后睪丸可能因温度较高而受损,所以手术最好在六个月以后,但不要等太久,以免生育力受损。
6. 斜颈
斜颈会影响头型及脸型的发育,造成脸部的不对称。在六个月以后头骨就定型了,一旦出现不对称的情形就不容易恢復,所以如果必须手术,就应该在这时间之前,否则就算斜颈好了,大小脸却好不了。
7.血管瘤
通常表浅的血管瘤(又叫草莓状血管瘤)会在一至两岁萎缩消失,可不必治疗,但生长在脸部、眼睛、口腔或会阴部的血管瘤要趁它还小的时候及早处理(通常在六个月左右),以免影响外观或功能。
结论
小朋友手术并不因为年纪小而增加危险,不过最好找专门的医师。有些疾病有最佳的治疗时机,如果为了要等小宝贝长大一点才手术而错过了时机,反而得不偿失。
(责任编辑:龙艳)
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