病例解读：小儿迟爬坐疑脑瘫

　　病例1导读：咪咪出生时难产，发生窒息，小脸憋得青紫，医生抢救半天才哭出声。因此，咪咪在出生后体质一直较弱，每次吃奶很少，常呛奶，胳膊腿也都软软的，就连哭声也像小猫似地没劲，咪咪到了10个多月了，既不会坐又不会爬。这究竟是什么回事呢？

　　【病例1】

　　不懂哭的小孩

　　咪咪出生时难产，发生窒息，小脸憋得青紫，医生抢救半天才哭出声。因此，咪咪在出生后体质一直较弱，每次吃奶很少，而且经常呛奶，胳膊腿也都软软的，就连哭声也像小猫似地没劲。

　　动作发育晚

　　咪咪到了10个多月了，既不会坐又不会爬，翻身也是勉勉强强的。爸爸妈妈却认为，咪咪体质弱，运动发育晚一些是正常的，他们并不觉得着急。可咪咪到了1岁以后，妈咪勉强扶持她站立时，她只会用脚尖着地；把她竖着抱时，她也总是把两条小腿使劲交叉在一起。而且，咪咪不会像同龄的孩子一样，用语言表达自己的愿望。

　　为何她如此迟缓？

　　生咪咪难产，生产时窒息，当突然扶患儿腋下，使其足底着床时，可见患儿下肢内收、交叉，同时双上肢内收、内旋。运动发育如抬头、独坐、爬、站、走显著落后于同年龄儿童。另外有喂奶困难，吸吮无力，吞咽困难或易呛奶，吐奶的临床表现，诊断咪咪患有脑性瘫痪。

　　病例2导读：早产的旺旺出生不会哭放湿箱14天，严重哭闹50多天，后哭闹好转，家长也不认为有病，到7个月时天热让孩子站立发现，左侧脚后跟放不平，智力低下，说话不清，这到底什么问题？

　　【病例2】

　　不留意的哭闹

　　旺旺早产7个月，出生不会哭，放湿箱14天，严重哭闹50多天，后哭闹好转，家长也不认为有病，到7个月时天热让孩子站立发现，左侧脚后跟放不平，没有引起注意，9个月时孩子还不会站。

　　发育迟缓有原因

　　智力低下，说话不清，最多可以说1-3个字，流口水，有打头症状，不会走路，左侧肢体偏瘫，下肢脚后跟不着地，扶走时交叉移步，呈明显的剪刀步态。胆小害怕，经常出虚汗，脉弦细无力，舌质淡白，苔薄白。父母开始重视，到医院作核磁共振检查：侧脑室旁白质软法灶，胼底体体后部及底部脑萎缩，诊断为脑性瘫痪。

　　【医生解析】

　　1、什么是小儿脑瘫？

　　脑性瘫痪是指脑在发育过程中（受孕—产后1个月）受到损伤而造成的综合征。脑瘫以中枢性运动障碍及姿势异常为主要临床表现，常常伴有智力障碍、语言障碍、癫痫、行为异常、及视听障碍。小儿脑瘫的症状有：不能抬头、不能翻身、不能坐、不能爬、不能站、不能行走、足下垂、剪刀步、肢体僵 硬、关节变形、瘫软无力、语言障碍、流涎、智力低下、行为异常等。

　　2、中医认识

　　脑瘫运动功能障碍主要是因胎气怯弱，先天禀赋不足，多导致小儿肝肾，精血不足，脾气亏，肌肉僵硬或松软无力，而产生五迟、五软、五硬的病症，脑瘫属于中医疑难病症。治疗原则应以补益先天肾气，填精益髓为主，兼顾培育后天脾胃之气，调理饮食并去邪。

　　3、该怎么治？

　　（1） 西药：多数医院采用脑活素，神经生长因子等营养脑细胞的药物，配合高压氧，对新生儿，婴幼儿有一定疗效。

　　（2） 手术疗法：国内有多家医院开展手术治疗小儿脑瘫。一般认为手术只能解决部分肌肉痉挛，而不能重建功能，有不少病人手术后产生肌肉无力，抬腿更加困难，特别是手足徐动型病人术后往往加重。

　　（3） 中医药：中药对脑瘫病人有一定效果，针灸、按摩治疗有效果，要长期坚持，配合功能训练更好。

　　4、感觉统合如何到位？

　　感觉统合就是机体在环境内有效利用自己的感官，从环境中获得不同感觉通路的信息（视觉、听觉、味觉、嗅觉、触觉、前庭觉和本体觉等），输入大脑，大脑对输入信息进行加工处理（包括：介释、比较、增强、抑制、联系、统一），并作出适应性反应的能力。

　　感觉统合训练包括提供前庭、本体和触觉刺激的活动。这些活动是对儿童能力的挑战，要求他们对感觉输入作出适应的反应即成功的有组织的反应。在指导活动目标的过程中，重点放在自动的感觉过程上，而非指儿童如何作反应。在一个学习活动中，涉及的感觉系统越多、效果越好。

　　感觉统合训练过程几乎总是让儿童感到愉快，对儿童来说，治疗就是玩，但训练同时也是一个重要的工作，因为训练中有老师或训练人员的指导，儿童不可能在没有指导的游戏中取得效果。设计一个游戏气氛不只是为了愉快，而是让儿童更愿意参与，让他们在训练中获得更多的收益，为儿童获得一个肯定的成长经验而设计这样一个训练。

　　5、家庭语言训练很关键

　　家庭是脑瘫患儿学习的自然教育环境，父母与患儿相处时间最长，接触最密切，亦是最早的启蒙教师。家教使全家人有更多机会参与训练过程，不仅可以一对一的个别化教学，而且不受时间与空间的限制，尤其在关键性的学前阶段，若能及早给予各种基本训练，往往达到事倍功倍的效果。家教中须注意以下几点：

　　（1）保持正确姿势：当患儿有了较好的躯干控制能力与进食能力时，可以开始语言训练。训练中要保持患儿头的正中位置，控制肩和上臂，在面对患儿眼睛的高度来与其交谈。如果从过高位置对着患儿讲话，会使其全身过度伸展，不利于发音。

　　（2）增加说话和活动的量：父母不要因为和患儿讲话得不到回答而丧失信心。不管患儿懂或不懂，家庭成员都要利用各种机会去跟患儿说话。做游戏时与患儿一起进行呼吸训练、发声训练、寓教于乐，以引起患儿训练的兴趣。

　　（3）鼓励患儿发声：当患儿发声时，要立刻与其对话和答应。即使还说不成句，也应点头示意，反复教他，启发他说出想要表达的话语。要多表扬或夸奖，避免过多的批评和指责，让患儿树立学说话的信心。利用患儿的各种要求和欲望，鼓励其发声的积极性。

　　（4）教育要持之以恒：语言的矫治和训练是长期而艰苦的，家长要有极大的耐心和毅力，教育要持之以恒，这样才能有收获，才能使语言障碍的脑瘫患儿获得良好的语言基础。

（实习编辑：黄秀杰）