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病理性肥胖需手术治疗

2009-05-28 08:29:0039健康网社区
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核心提示:目前对一般性肥胖的治疗方法可谓五花八门 ,从控制饮食、增加运动到内服药物、局部脂肪抽吸、切除等。从自然观念出发 ,控制饮食、增加运动可能是最好和最有效的减肥方法。但有一部分伴有心血管病、代谢性疾病的严重肥胖症者 (医学上称为病理性肥胖 ),各种常规疗法往往无效 ,只能通过手术的方法予以减肥。

  肥胖是人体内脂肪的过多积聚,它不仅影响形体美观,给生活带来诸多不便,也是健康长寿之大敌。据统计,肥胖者并发脑栓塞与心衰的几率比体重正常者高一倍,患冠心病者比体重正常者多2倍,高血压发病率比体重正常者多2~6倍,合并糖尿病者较正常人增高4倍,合并胆石症者较正常人高4~6倍。更为严重的是,肥胖者的寿命明显缩短,据报道,超重10%的45岁男性,其寿命比正常体重者要缩短4年。

  目前对一般性肥胖的治疗方法可谓五花八门,从控制饮食、增加运动到内服药物、局部脂肪抽吸、切除等。从自然观念出发,控制饮食、增加运动可能是最好和最有效的减肥方法。但有一部分伴有心血管病、代谢性疾病的严重肥胖症者 (医学上称为病理性肥胖 ),各种常规疗法往往无效,只能通过手术的方法予以减肥。

  胃肠外科医师从减少摄食和营养成分吸收的理念出发,尝试进行减肥治疗,经过近50年的探索,目前已取得了比较可喜的进步。有关对病理性肥胖的外科治疗始于20世纪50年代。1954年,由 K r e m e n和他的同事 L i n n e r首先介绍了他们提出并施行的一例空回肠旁路手术,方法是将上部小肠吻合到下部小肠,使大部分的小肠旷置,以影响营养物质的吸收,达到减肥目的。由于大的小肠被旷置,病人发生营养障碍是不可避免的事情,并有众多并发症,如电解质失衡、酸中毒、贫血水肿、胆石病、腹胀、难于控制的腹泻、胃肠胀气、继发于及维生素丢失而引起的骨质疏松症、骨软化等,这些严重的并发症影响了该手术的进一步开展。以后,医生们发现,因胃溃疡接受胃切除手术治疗的病人,术后倾向于保持低体重状态,在这部分病人中很少出现体重过度增加,利用这一发现,医生对一些病理性肥胖病人施行胃部分切除术,术后发现病人体重明显下降。在此基础上医师们又不断探索,逐步形成了现代的胃成形术或称胃缩容术。这种手术在上世纪80年代初开始,手术时将胃小弯的垂直部作一个管状胃,并认真地确定这个管状胃的大小,手术时管状胃的容积大约能容下 <50m l的生理盐水,在管状胃的出口处用 M a r l e x网包绕,以固定管状胃出口的大小,防止它以后扩张。手术的后果是限制病人的进食,达到减肥效果。正确施行这一手术,减肥效果非常明显,由于胃没有旷置部分,并发症也很少。

  欧美国家的肥胖症病人较多,这一手术已被较广泛地应用。近来腹腔镜手术的开展使得手术创伤大为减轻,因而手术更易被接受。国内近来也开展了此项工作,但做此手术的适应症是很严格的,并非适宜所有的肥胖病人。

(实习编辑:黄秀杰)

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