儿童肾综 激素使用应注意

　　儿童肾病综合症在首次用激素时有什么原则呢？某肾病医院的肾病综合症治疗专家推荐：每天60毫克，一天两次早晚服用，一天的最大剂量控制在80毫克内，时间持续4-6周；紧接着是隔天40毫克每天，服用时间持续4-6周。这个肾病综合症治疗方案的具体依据如下：

　　1，开始4-6周60mg/m2（或者2mg/kg/d）是怎么来的呢？因为大多数孩子都在2周以内蛋白尿转阴，能不能蛋白尿一转阴就减量呢？有对照研究发现，2周疗法的总剂量虽然看起来比4周少了一半，但是复发次数和时间也是后者的2倍。这样的话，最好算总帐，发现激素一点也没省。所以，4周比蛋白尿一转阴就减量者效果要好。

　　那么，6周是不是比4周要好呢？对此问题，有好几个对照研究发现：6周者维持缓解的可能性是4周的2倍，最后发展成激素依赖者的可能性也要小。而且，虽然吃激素的时间比较长，副作用并没有严重多少。另外，因为以后复发的少，最后算帐，总的激素剂量反倒比4周者少或者是一样的。

　　2，后面的维持阶段推荐隔天40mg/m2，还有一种方法是每周连吃3天停4天，后来有对照研究发现，停药6个月以内，前者比后者复发率降低50%。所以，隔天吃激素的方法无疑是最好的。

　　3，研究到底应该吃几周激素有什么意思？最近有个包括400名肾病综合症儿童的研究发现，首次8周时间内蛋白尿转阴，并且仍然在以后的半年内不复发者，这些肾病综合症孩子的长期预后是非常好的。不再，或者是很少会复发。而半年内复发者，预示着3年以内还会复发。 8周以内蛋白尿没有转阴者，21%会逐渐进展为肾衰。所以，这些肾病综合症孩子应该给以更积极的治疗。

　　总之，开始对肾病综合症治疗的时间和激素的剂量，决定了以后复发的频率，也可能决定了转化为常复发型的可能性。激素的总剂量大意味着副作用大，激素的总剂量小意味着容易复发和需要重新治疗。这个矛盾的最佳平衡点，就是上面我们推荐的——4-6周大量激素，接着4-6周隔日，然后再减量的时间可以长达几个月。

（实习编辑：黄秀杰）

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